孙 丹， 边平达，江 萍，方志萍，吴惠英，陈锦平

(浙江省人民医院望江山院区，杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310024)

腕部骨折(即前臂远端骨折)是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的常见疾病[1-2]，有调查结果显示，在老年人所有的骨折中，腕部骨折约占17.35%，占第3位，仅次于髋部和腰椎骨折[3]。老年人腕部骨折有哪些常见诱因，60岁前后及不同性别的腕部骨折发生率是否存在差异，目前国内还缺少类似的调查。为此，我们回顾性地调查了817例老年人的腕部骨折情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年1月1日至2017年12月30日来本院体检的老年人。纳入标准：年龄≥60岁的老年人，且能接受问卷调查者；排除标准：严重认知功能障碍或精神疾病而影响调查者。最终纳入研究的老年人共817例，年龄60～98岁，平均(83.25±3.47)岁；男性524(64.14%)例、女性293(35.86%)例；合并高血压585例、冠状动脉粥样硬化性心脏病103例、2型糖尿病176例、慢性胃炎173例、慢性阻塞性肺疾病 139例。

1.2 方法

自行设计问卷调查表，问卷内容主要包括姓名、性别、年龄、伴随疾病，有无发生腕部(包括桡骨、尺骨)骨折，以及腕部骨折发生时的年龄、诱因等。

1.3 统计学处理

2 结果

在817例老年人中，71例有腕部骨折史，其中4人先后发生双侧腕部骨折，共75人次。

2.1 老年人腕部骨折发生的年龄差异

817例老年人中，24例在60岁前有腕部骨折史，其中1例先后发生双侧腕部骨折，共25人次，腕部骨折发生率为3.06%(25/817)；47例老年人腕部骨折发生在60岁以后，其中3例先后发生双侧腕部骨折，共50人次，腕部骨折发生率为6.12%(50/817)。经统计，60岁前后腕部骨折的发生率的差异有统计学意义(χ2=7.969，P=0.005)。表明60岁以后老年人腕部骨折发生率高于60岁以前。

2.2 老年人腕部骨折发生的性别差异

在524例老年男性中,15例有腕部骨折史，其中2例先后发生双侧腕部骨折，共17人次，腕部骨折发生率为3.24%(17/524)；而在293例老年女性中，32例有腕部骨折史，其中1例先后发生双侧腕部骨折，共33人次，腕部骨折发生率为11.26%(33/293)。经统计老年男性和女性腕部骨折发生率的差异有统计学意义(χ2=18.239，P=0.001)。说明老年女性腕部骨折发生率高于老年男性。

3.3 老年人腕部骨折的常见诱因

经统计，在50例老年期腕部骨折中，摔倒导致腕部骨折共42例(84.00%)，其中滑倒21例、绊倒9例、踩空8例，另因头晕而跌倒2例，因公交车启动过快而跌倒1例，骑车时跌倒1例；其次是被车撞倒，有8例(16.00%)。统计学处理表明，摔倒是老年人腕部骨折的主要诱因(χ2=16.248，P=0.001)

3 讨论

腕部骨折通常是在跌倒时伸展手臂撑地后发生的,常见的是远端桡骨移位的Colles骨折。在临床上，与髋部和腰椎骨折相比较，腕部骨折相对不受重视。其实腕部骨折如治疗不当，也可产生比较严重的并发症，如痛性营养障碍、腕管综合征、畸形愈合和桡腕骨性关节炎等，从而严重影响腕部的功能[4]，因此也应该积极预防。

本调查结果显示，60岁以后腕部骨折的发生率(6.12%)是60岁以前(3.06%)的2倍。老年人腕部骨折发生率之所以明显增高，主要是由于随着年龄逐渐增加，老年人腕部骨量不断减少、骨组织微结构逐渐破坏，导致骨脆性增加所致。因此，人们在年轻时就应坚持喝牛奶、晒太阳和坚持体育运动等，从而尽可能提高自己的骨峰值；而进入老年期后，一定要定期测量骨密度，一旦发现患有骨质疏松，就应及时在医师指导下接受正规治疗[5-8]。

本调查结果显示，老年女性腕部骨折发生率(11.26%)约是老年男性(3.24%)的3.5倍，这与女性年轻时骨峰值较低，且其在绝经期后骨质丢失较快，骨质疏松患病率较高密切相关。由于在绝经期后雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性增高，女性在绝经当年约会流失全部骨质的10%，随后每年约流失3%左右[9]。而男性的骨峰值较高，且其进入老年期后骨质丢失相对比较缓慢，因而骨质疏松的患病率也远较女性低。有调查资料显示，在80岁以上的老人中，女性骨质疏松患病率约为70%，而男性仅为20%[10]。因此，女性在绝经期前后应十分注意骨质疏松的预防，必要时接受激素治疗。

本调查结果显示，摔倒是老年期腕部骨折的最常见诱因，占84.00%，其中滑倒又是摔倒的主要原因。老年人由于下肢肌力和关节灵活性较差，因而在潮湿或有水渍的地面上行走时，极容易发生滑倒，而老年人在滑倒时，常常不由自主地用手腕撑地，从而诱发腕部骨折。因此，老年人要尽量避免到湿滑且有坡度的地方去行走，行走时要时刻注意地上有无水渍、沙石等异物，以免滑倒[3]。

绊倒和踩空也是老年人腕部骨折的两个常见诱因。老年人常患白内障、青光眼、黄斑变性和老视眼等疾病，这些疾病都可影响老年人的视力，从而使老年人不容易看清路上的障碍物，不容易看清还有几级台阶或楼梯，加上老年人下肢肌力和平衡功能下降，因而极易被地面上突出的石块等异物绊倒，或因踩空而跌倒，从而诱发腕部骨折[3]。因此，老年人要尽量少到不熟悉的地方去行走，视力不佳、跌倒风险较高的老年人，在行走时应使用助行器，必要时由照顾者全程陪同。

本调查结果还显示，被车撞倒也是老年人腕部骨折的常见原因，占16.00%，因此老年人要尽量少到交通要道或车辆来往密集的道路上去活动，以免被行驶中的车辆撞倒。另外，老年人在乘公交车时，要时刻注意抓紧扶手，提防公交车急刹或突然启动；老年人要注意避免骑自行车或电动车，以免在骑行时遇到石块、下坡等因素刹车不及而跌倒；要积极治疗高血压、冠心病和2型糖尿病等疾病，尽量少服用一些影响机体平衡的药物(如长效安眠药)[3]。

综上所述，老年人(特别是老年女性)容易发生腕部骨折，而积极预防摔倒和被车撞倒，可能是减少老年人腕部骨折的有效手段。因本组研究对象仅限于来院体检的老年人，因此，本组研究结果与正常人群相比可能存在一定的统计偏倚，较大样本的正常人群研究结果尚有待深入社区的人群抽样分析。