杨永兵 杨才德

（1 嘉峪关市同乐社区卫生服务站中医科，甘肃 嘉峪关 735100；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020

（上接第14期）

变应性鼻炎主要表现为鼻痒，打喷嚏，连续阵发性喷嚏，流清涕，特别是晨起清水样鼻涕，有些患者有鼻部、眼内角及咽部发痒等症状，由于鼻黏膜充血水肿，引起鼻塞，甚至导致嗅觉减退。变应性鼻炎治疗不及时，可诱发鼻窦炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、慢性咽炎，甚则导致中耳炎、嗅觉丧失等。治疗通常用鼻内和口服给药，停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。“三点一线式蝶腭神经节”埋线术治疗变应性鼻炎[1-2]临床效果较好，疗效持久，患者易接受，具有中医简便廉验的优势。“三点一线式蝶腭神经节”埋线术[3]根据面部骨骼、肌肉、神经、血管等生理和病理特点选择治疗部位、进针角度和深度，综合针灸学、解剖学、针刀医学[4]、埋线疗法等知识确定操作方法，针对变应性鼻炎发作症状及反复发作特点进行治疗，现简要介绍操作方法及注意事项。

1 治疗部位选择

定点：颧弓下缘与下颌骨冠突后缘交界处的体表投影点。

定位：（以右侧为例）左手拇指按在右侧下颌骨乙状切迹内，拇指尖即为进针点。右手持针，针刺方向与矢状面呈75°，与额状面呈15°，与水平面呈15°，总的进针方向为鼻根与鼻尖连线的中点处[7]。

2 操作方法

体位：仰卧位或侧卧位或端坐位。

消毒：在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。

备针：选用4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，选用7#埋线针刀（7.0 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外[4]，备用。

操作：左手拇指按压下颌骨乙状切迹内，拇指尖处即为进针点，0.5%碘伏消毒液皮肤常规消毒，术者戴无菌手术手套，右手持针，针刺方向为鼻根与鼻尖连线的中点处。触摸同时，嘱患者头向左侧倾斜一点，将神经节点、进针点、术者视线三点连成一线，故“三点一线式蝶腭神经节埋线术”。

刺入：快速突破，缓慢推进。

埋线：到达位置后旋转针体[4]360°埋线、出针，按压3～5 min，穴位埋线贴贴敷针孔。

疗程：2周1次，两侧交替进行，3次为1个疗程，需2个疗程，次年再巩固1个疗程。

3 典型医案

患者张某某，男，62岁。2012年起每当花粉季节和冷热空气交替时即可出现鼻痒，打喷嚏，晨起时流大量清水样鼻涕，眼内角发痒，冬季病情稍轻，每次发病严重影响正常生活，烦躁易怒。行鼻内窥镜检查示：鼻黏膜苍白，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕，明确诊断为过敏性鼻炎。给予埋线针刀疗法治疗，主穴：蝶腭神经节，配穴：迎香、风池、肺俞、足三里。治疗1次后患者自诉晨起打喷嚏次数稍减，余无明显变化。第2次治疗加印堂、星状神经节、曲池，治疗后患者自诉晨起打喷嚏次数明显较少，流清水样鼻涕，鼻痒较前改善，眼内角痒无变化，情绪较前明显好转，睡眠好。治疗同前，3次治疗后患者自诉症状明显改善，偶尔有喷嚏。为进一步巩固疗效，患者经过2个疗程的穴位埋线治疗后，无打喷嚏，流鼻涕，鼻痒等症状出现。

4 讨论

变应性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)又叫过敏性鼻炎，是易感个体接触过敏原后，所导致的包含IgE介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病。在变应性鼻炎中，副交感神经兴奋是引起和维持过敏性鼻炎过度反应的主要原因。粉尘、花粉、枕头和衣物中的羽毛、动物皮屑、被褥、屋尘螨等可诱发过敏性鼻炎的发生。经常有阵发性痉挛性喷嚏发作，少则3～5个，多则十几个或者数十个，多在早晨起床时，晚上刚睡时或者接触过敏原后立刻发作，大量清水涕，重者清鼻涕如自来水不知不觉流下来，患者很时痛苦，发作时有的患者鼻塞，多数患者鼻孔处发痒，就想揉鼻子，越揉越痒，有些患者眼内角奇痒，总想揉一揉，结果是越揉越痒，甚至有些患者想把眼睛抠出来。发作期：可伴有耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛、颈项僵痛，或伴有其他变态反应性疾病的相应症状 (如干咳、吐痰、气短、气喘、皮肤瘙痒、腹痛等)。本病发病率近10年有明显上升趋势，在发达国家尤为突出，中国发病率为37.4%。变应性鼻炎治疗一般以药物治疗为主，药物治疗应考虑以下因素：疗效、费用、效果、服药时间、药物毒副作用、药物不良反应等。经常使用鼻内给药和口服给药两种方法，鼻内给药有两方面的优势，一是高浓度药物可直接作用于鼻部，二是避免或减少了全身毒副作用。口服药物具体有：（1）抗过敏药：口服氯雷他定片，或者左西替利嗪胶囊，或者西替利嗪胶囊都可以有效治疗鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状，适用于过敏性鼻炎初期或刚患有过敏性鼻炎患者。（2）糖皮质激素：鼻用糖皮质激素，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂每日2次，早晚各1次，1次各1喷，可有效缓解鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕等症状。对不能耐受鼻内给药的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗，如醋酸泼尼松片，每次10 mg，每日4次，服用1周后减为每次10 mg，每日2次。（3）色酮类药：对缓解鼻痒有一定效果，氯霉素滴眼液（润舒）对缓解眼部症状有一定效果。（4）中成药：辛芩颗粒，每次1袋，每日3次，可以缓解过敏症状。（5）中成药滴剂：选用辛芩滴鼻液，每日3次，每次1～2滴。儿童变应性鼻炎和老年患者变应性鼻炎的治疗原则与成人一样，但应注意口服药物和鼻内给药之间的不良反应及毒副作用。口服药物不足之处就是疾病反复性强。穴位埋线治疗过敏性鼻炎起效快、痛苦小，属中医适宜技术和针灸的范畴，也是目前提倡的好技术、好方法。

在变应性鼻炎中，副交感神经功能亢进使鼻腺体分泌增多、毛细血管扩张、充血，临床上主要表现为鼻子发痒、鼻塞、流清水样鼻涕、眼内角发痒、干咳等症状。而刺激物受体能被非特异性刺激如粉尘微粒、花粉、冷空气等刺激并通过鼻肺反射发生效应，临床表现为阵发性喷嚏。蝶腭神经节是中枢神经系统通过植物神经调节鼻腔内毛细血管、鼻腔内黏膜、感觉的开关。而针灸刺激具有双向调节的作用，以副交感占优势的过敏性鼻炎，经针灸刺激抑制副交感神经，或兴奋交感神经，来调节两者之间的失衡状态，使失衡转为平衡。针刺蝶腭神经节而刺激鼻腔内自主神经，降低鼻黏膜神经的过敏现象，稳定鼻腔毛细血管、鼻腔内黏膜、感觉的正常功能状态。而中医针刺本身就能调节人体的免疫系统，来抑制过敏现象，这一结论已经为大量临床医生研究所证实。通过干预蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的许多方法中，采用电灼蝶腭神经节、翼管神经切断术、岩浅大神经切断术等方法治疗时，均能使鼻内副交感神经兴奋降低，产生很好的临床效果，但是远期疗效并不稳定，而且手术风险较高，手术创伤较大，难度也高，术后有眼睛、鼻腔内、口腔内发干现象出现，患者依从性也低。由于过敏性鼻炎诱发因素较多，自身免疫低下是其发病主要因素，这些阻断疗法不仅不能根本上改变过敏症状，也无法提高自身免疫功能，还阻断了神经递质在蝶腭神经节中双向调节的作用，所以治疗效果总体不佳，临床一般不采纳手术治疗。穴位埋线疗法是古人针灸的延伸与变迁，三点一线式蝶腭神经节埋线术治疗过敏性鼻炎，不但有效改善过敏症状，还可以“长效针灸”使患者自身免疫功能强大，抗病能力增强，抵御外邪，中医认为“正气存内，邪不可干”就是此意，穴位埋线疗法痛苦小、创伤小、起效快、收费低，患者容易接受，属中医绿色疗法，多数患者疗效持久，对症状有反复的患者可以再给予1个疗程的治疗，和传统针灸针刺治疗过敏性鼻炎相比，蝶腭神经节埋线术治疗次数少，方便患者，给医生节约了治疗时间，并且能有效缩短疗程，短期内控制病情，缓解症状，起到双向良性调节作用，成为目前通过蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的首选方法。

中医学认为本病的发生与肾、脾、肺、大肠功能失调有关，以肺脾气虚和肝肾阴血虚为主，故中医辨证论治，配手太阴肺经和手阳明大肠经腧穴或者局部取穴进行调理治疗，并且配合鼻旁阿是穴。如：颧髎穴[6]为手太阳小肠经穴，系手太阳小肠经与手少阳三焦经之会穴，行于目眶下，抵于鼻旁，可见其穴可调节面部经脉之气，以治五官疾患中之鼻鼽，颧髎在鼻处，下关为与肺经相表里的大肠经穴，有宣肺通鼻之功，为治疗鼻病要穴。足三里能健脾和胃、补肾健体、疏通经络、疏风化湿，提高人体自身免疫力，还有迎香穴具有疏散风热、通利鼻窍的功效，上星具有清利头目、疏风通窍的作用。

蝶腭神经节埋线还可以治疗三叉神经痛，尤其是三叉神经上颌支疼痛，还可以治疗过敏性哮喘、面肌痉挛等疾病，也可以对面部、咽部、眼部的疾病有良性干预。发挥蝶腭神经节在治疗方面的作用与价值，特别是推广“三点一线式蝶腭神经节埋线术”，是临床中医大夫又一攻克变应性鼻炎的利剑，而穿刺是否成功是这一项技术的关键，所以要求操作者必须熟练掌握西医解剖知识、中医针灸理论、针刺技术手法、穿刺经验与技巧，并且反复多加练习，方能得心应手。