周云松，马 戎，寇 伟，宋易航

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730030)

外科手术学是外科学的重要组成部分，是基础医学理论向临床医学实际过渡的“纽带”.课程目标是通过理论学习和正规训练，使学生对无菌观念有深刻的理解，掌握外科无菌技术，并正确使用器械，熟练运用手术基本操作技术，完成临床常见的手术操作.如何对其进行较全面和规范化考评，国内尚无标准化模式的推出与交流，这就无法对教学质量进行合理的评估，也不能保证手术学操作技能教学的规范化[1].西北民族大学医学院经过多年摸索，建立了一套外科手术学理论知识和实践操作能力的考核评价体系，力求更加全面、客观地考查教学效果和教学质量，取得了较好的成效.

改进的课程考核评价体系摈弃了过去以理论笔试为主的方式，将每位学生对基础知识、基本理论、基本技能的掌握程度分为三方面评价：平时考核、技能操作考试、理论考试.鉴于外科手术学注重实践动手操作能力培养，实验课内容多、所占比重大，课程考核中技能操作考试在总分中所占比重提升至50%，而理论考试仅占30%.这样的比例设置凸显了课程目标和考核重点，对学生起到了明显的激励导向作用.

1 丰富课程平时考核的形式

传统的总结性评价存在“一考定终身”的弊端，不能反映学生课程学习过程中的表现，也不利于批判性和创新性思维的培养.因此，除了考勤外，还将小组讨论表现和实验报告成绩纳入到平时成绩中.在实验教学中，学生每5～6人为一组，要求对教师在实验讲解中提出的预设问题和术中遇到的困难进行组内讨论，鼓励其运用所学的基础知识提出自己的见解，找寻解决问题的途径和方法.教师引导讨论思路，并对每名学生的发言给予指导和评价.课后要求学生在规定时间内完成实验报告，其中动物手术实验报告以切入临床工作为出发点，要求基本按照临床手术记录单的格式书写，尽量缩小学校与医院临床之间的差别.教师在批阅后，第二节上课前予以讲评，以加深学生对教学重点和难点的理解，并及时纠正普遍存在的操作和书写错误.

2 调整课程理论考核比例，紧贴临床实践

理论知识是临床实践操作的基础.在外科手术学教学中，充分利用多媒体课件、教学片、教具等进行理论课教学，充分利用模拟手术间、设备器械、实验动物、模型模具等进行实验教学，既注重扎实理论基础，又强调实践操作技能的训练，并将二者有机地结合起来.理论知识的考核形式仍然采取闭卷笔试，但降低了其在总分中的所占比例.考试范围和内容与临床实践紧密联系，涵盖外科手术基本知识、外科无菌技术、手术常用器械及使用、手术基本操作技术、手术室管理相关知识、常见外科手术步骤等.

3 以临床为导向，改革课程技能考核的形式和内容

技能操作考试重点考核的内容是外科无菌技术、手术基本操作技术，考核形式为打结考试和实验动物手术技能综合考试.

3.1 打结考试

打结是外科手术最基本的操作之一，我们单独组织进行考试，旨在考核学生单手打方结的规范和熟练程度，既重速度更重质量.合格标准为每分钟做方结25个以上，同时要求手法规范、线结牢靠，不能打出假结或滑结，否则不予计分.

3.2 技能综合考试

《外科手术学》是一门实践性很强的课程，强调良好的基本技能训练，在实践过程中，大多技能训练需要2人以上配合方能完成[2].因此，我们将技能综合考试设计为动物手术操作，选取临床常见外科手术中的四项操作作为备选试题.考试中学生每2人一组，抽题后各由一名监考教师跟随，对学生从换好刷手衣裤、戴好口罩开始，进入手术间后手臂消毒、手术区无菌准备、直至完成手术的全过程进行评价。其中，对2名学生在术前消毒铺巾、手术操作过程中的相互配合也进行评分.考核效果反馈，较完整地模拟手术流程的方式更加贴近临床，以实验动物模拟手术为平台，考量外科无菌观念和手术操作能力，也能够更加全面地反映学生对手术学综合技能的运用程度，从而保证考核结果的合理性和科学性.

4 小结

教育部、卫生部颁发了《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》[3]，明确了本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求，而培养具有较强临床能力的高素质医学人才的重要手段是将临床医学教学与实践紧密结合，临床医学教学实验的改革也必须根据临床实践的要求来进行[4].以往的考核办法逐渐滞后，外科手术学课程的考核方式改革与完善也迫在眉睫.本院在原有考试方案的基础上，改革考核的内容和方式，重新设置各考核项目在总分中所占比重，更加严格地遵循了医学教育标准及培养要求.经过对几届学生的施行效果进行观察和评估，改革后的考试方案更加突出操作能力的考核，达到了促进实践操作技能的培养、督促学生重视动手能力的学习、规范外科操作技能，同时全面评价学生的外科手术学基本理论和基本技能掌握程度的目的，为将来学习外科学做好铺垫，也为今后手术科室的实习乃至为最终临床工作打下坚实的基础.