王娟+谢萍

【关键词】盐酸贝那普利；手掌皮肤剥脱性；皮炎

【中图分类号】R971.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01

1 临床资料

患者女性，63岁，农民，主因“间断胸痛、胸闷10年余，加重2月”，于2017-03-04就诊于甘肃省人民医院心内一科。入院后查体：体温36.5℃，脉搏73次/min，呼吸20次/min，血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133KPa）；双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音；心界扩大，心率73次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。既往有高血压病病史2年，最高血压190/100 mmHg，平时未规律服用降压药物（具体剂量及用药不详），血压控制欠佳。既往有2型糖尿病病史10年，皮下注射“诺和锐50R”（具体剂量不详），血糖控制欠佳（餐前8～9 mmol/L，餐后9～10 mmol/L），无药物过敏性疾病史。入院后完善相关检查，心电图示：窦性心律Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波异常心电图；心脏彩超示：左房增大，节段性室壁运动异常，二尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常低限（EF=48%）；实验室检查示：脑钠肽506 pg/ml，肌酸激酶47.3 U/L，乳酸脱氢酶167 U/L，肌酸激酶同工酶7 U/L，红细胞6.3×1012/L，血红蛋白143 g/L，纤溶全套、尿常规、尿粪常规均正常。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果初步临床诊断为：（1）急性冠脉综合征；（2）陈旧性下壁心肌梗死；（3）高血压病3级极高危；（4）2型糖尿病。

入院后积极行心内科重症心电监护、一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、吸氧2～3 L/min，积极予以抗血小板聚集（拜阿司匹林0.1 g口服1次/d、倍林达90 mg口服1次/d）、调脂（立普妥20 mg口服1次/d）、改善心肌缺血（倍他乐克23.75 mg口服1次/d、贝那普利片5 mg口服1次/d，北京诺华制药有限公司：国药准字H20000292）、降低心脏负荷（呋塞米20 mg口服1次/d、螺内酯片20 mg口服1次/d）、抗凝（克赛6000 IU皮下注射12 h）对症等支持治疗。于

2017-03-07行冠状动脉造影示：前降支中段闭塞，回旋支远端、右冠远端闭塞，成功于右冠状动脉植入支架3枚，于回旋支植入支架1枚。术后继续积极行抗血小板聚集、抗凝、调脂、改善心肌缺血、保护胃黏膜对症等支持治疗，待患者病情稳定后，于2017-03-09准患者出院，嘱咐患者出院后继续长期口服抗血小板聚集、调脂、改善心肌缺血等药物治疗。于2017-03-22患者發现双侧手掌出现大片红斑，无瘙痒不适，未予以重视，4日后双侧手掌掌面出现大面积脱屑（图1）。考虑为口服盐酸贝那普利过敏反应，嘱咐患者立即停用该药物，其他药物正常使用，因患者无其他不适，并且其他身体部位未出现类似反应，未予以特殊干预。2017-03-30患者停用药物后5日，双手掌面皮肤脱屑样改变明显缓解（图2），无其他不适。

2 讨 论

盐酸贝那普利，即血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI）药物，通过大量临床研究证实，其临床应用早已成为临床共识，在心肌梗死患者中的应用，可使死亡率有所下降，特别在再梗、房颤、重度心功能不全、中风、糖尿病肾病等具有高度危险的患者中获益明显[1]。随着ACEI类药物在临床上广泛应用，其不良反应也日益增多。据报道，ACEI类药物在临床应用中主要的不良反应为：呼吸困难、干咳、头晕、心悸、心律失常、恶心、食欲下降、关节疼痛、肌肉酸疼等，其中ACEI类药物引起不良反应为瘙痒、皮炎、皮疹仅占2.78%[2]。盐酸贝那普利致剥脱性皮炎鲜有报道，其具体机制不详，不除外其使循环中缓激肽水平上升导致迟发型变态反应有关[3]。个案中该患者使用盐酸贝那普利后，于4日双侧手掌掌面出现大面积脱屑，考虑为口服盐酸贝那普利过敏反应，嘱咐患者立即停用该药物，用药物后5日，双手掌面皮肤脱屑样改变明显缓解。本例患者病情尚轻，停用药物及时，恢复良好。因此，在临床中早期发现ACEI不良反应，及早诊断同时予以准确治疗至关重要，可防止其不良反应导致严重后果。

参考文献

[1] TerryKWMa，KevinKHKam，BryanPYan，etal.Renin–angiotensin–aldosteronesystemblockadeforcardiovasculardiseases[J].currentstatus，2010，160（6）：1273–1292.

[2] 杨 鹏.对36例ACEI类药物所致不良反应的综合分析[J].当代医丛，2014，（13）：174-176.

[3] 鲁云敏，高明乐.卡托普利致剥脱性皮炎3例[J].解放军医学杂志，1995，（05）：357.

本文编辑：吴宏艳endprint