郭佩琳

摘要：医疗就诊卡预缴金共享平台——银医通正式上线，减少了患者排队次数，提高了就诊效率，同時也减少了对患者资金的占用，但却给财务对账工作带来了新问题。本文通过对门诊预交金余额对账不平问题产生的原因进行分析，积极寻求可行的解决办法。

关键词：银医通 门诊预交金 余额对账

一、门诊预交金模式发展的基本情况

随着医院门诊量日益增加，为减少患者排队次数，提高就诊的效率，患者来院就诊实行预交金模式，即就诊前先在就诊卡预存入一定数额的现金，就诊结束后，再办理结算，多可退少则补。但运行几年来发现这种方式有个弊端：患者在一家医院存入的预交金只能在同家医院使用，到别的医院就诊时得重新往卡里充值，这样无形中多占用了患者资金，也不利于就诊效率的进一步提高。

为方便患者就诊，实现就诊卡在各医院之间的通存通用，医疗就诊卡预缴金共享平台——银医通应运而生。银医通平台作为医疗就诊卡预缴金的共享平台，与市辖内各医院联网，对市民就诊卡实行统一的账户管理，实现就诊卡内预交金余额在各医院之间的联网通用。

二、月末门诊预交金余额对账不平及不平原因分析

门诊预交金余额对账，即将财务系统的门诊预交金余额与收费系统的门诊预交金余额报表核对。自从银医通平台上线使用后，门诊预缴金余额对账开始出现不平的情况。

由于当月门诊预交金余额数=上月结存数+本月发生数，在银医通上线前财务系统与收费系统门诊预交金余额数是相等的，因此造成不平的原因在于本月发生数，而门诊预交金本月发生数由两部分构成：一部分是收费系统发生的收费员每日的预交金收退数，另一部分是银医通每日清算数。

在分析不平原因时应重点放在对银医通每日清算数的核对上，即将银医通平台的当日轧差与收费系统银医通当日轧差数据进行对比。预交金来源分为从银医通下载和在医院充值两种情况。如果患者使用的预交金是从银医通下载的，银医通和医院的清算数为病人实际发生的医药费，表现为银医通应付医院；如果患者使用的预交金是在医院充值的，银医通和医院的清算数为病人支付完实际发生医药费后的剩余金额，表现为医院应付银医通。每日医院应付银医通和银医通应付医院二者对抵，即为当日轧差。

通过对某医院2016年7月至10月的对账不平数据（如表所示）进行分析，发现造成不平的原因主要有以下几个方面：第一，银医通平台清算时间和收费结账时间不同。银医通平台的清算时间会滞后一天，且为凌晨5点到隔日凌晨5点，而收费系统的结账时间为当日零点到隔日零点。第二，银医通平台预交金下载后未成功回传。当患者来院就诊，将银医通平台的预交金下载下来使用，如果患者就诊结束且结算完医药费，但未能及时成功回传剩余预交金，银医通平台将不会将患者实际发生的医药费清算给医院，而在医院收费系统上病人的预交金显示已结算，导致收费系统预交金余额虚增。第三，患者来医院充值预交金未成功回传。当患者来院就诊，银医通平台预交金余额为零，就得在医院充值预交金，在患者就诊结束并结算完医药费后，如未成功回传剩余预交金，医院将无法将患者剩余的预交金传回银医通平台，收费系统银医通对账日报表已显示医院应付银医通，而银医通平台因为未能成功接收到回传数据，而未体现医院应付银医通，导致医院收费系统预交金余额虚减。第四，银医通平台预交金下载后重复回传。收费系统显示多笔银医通应付医院记录而银医通平台只确认一笔，导致医院收费系统预交金余额虚增。第五，患者在医院充值预交金，结算后余额重复回传。收费系统显示多笔医院应付银医通记录而银医通平台只确认一笔，导致收费系统预交金余额虚减。

三、解决办法

1.时间差问题

在收费系统的报表管理项下增加一张统计区间与银医通平台清算时间一致的对账报表。解决两系统由于统计时间不同而导致的数据差异。

2.重复回传问题

对收费系统程序进行修善，堵住漏洞，同时要求收费处及时与银联核对银医通每日回传记录，避免出现类似差错。

3.未回传问题

未成功回传的数据分为以下三种情况。

（1）患者取消发票后，卡内余额为负数，导致上传失败。由于患者需要取消部分医药项目，先冲销了发票，后来诊疗结束后未重新办理结算手续就离院，因此收费系统显示该患者医药费用为负数。建议改进医院就诊流程，对于此类患者，规定必须先办理重新结算后才能进行后续的诊疗。

（2）换卡导致卡号不匹配，上传银医通不成功。比如：[D74208247]换卡成[E68171983]，此类患者原来是本地社保卡，后来换卡后卡号是异地医保卡，也导致无法再上传。建议社保部门在办理换卡时，将两张卡卡号做关联，在患者用卡时通过医院医保接口，收费系统能自动识别，进行匹配。

（3）医院Guid和市民健康网及银联的Guid不一致，导致上传失败。建议收费处和市民健康网、银联三方设专人通过微信等沟通平台建立联系，在发现患者Guid不存在或不一致情况时及时提出并做修改处理，确保医院Guid和市民健康网、银联Guid一致。

（作者单位：厦门大学附属第一医院财务部）endprint