王卫红

摘要：随着我国人民群众对健康水平要求的提高，人民群众对优质医疗资源的需求越来越大，国家以深化医药卫生行业供给侧改革为目标，对公立医院进行综合改革，这为公立医院管理和发展带来了诸多挑战，对我国公立医院的成本管理提出了更高要求。本文立足于公立医院成本管理实际情况，对成本管理中存在的不足加以分析，为公立医院发展奠定重要基础。

关键词：新医改 公立医院 成本管理 实践

一、公立医院医改背景

1.总体要求

从实际出发，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。建立公立医院科学补偿机制，破除以药补医机制为关键环节，可通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施来实现。

2.改革公立医院管理体制

建立以公益性为导向的考核评价机制，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，强化公立医院精细化管理，加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制。

二、公立医院成本管理中存在的问题

（一）成本管理观念相对滞后，成本控制意识不足

就目前来看，大部分公立医院还未认识到实施成本管理的重要性，认为只要降低医疗成本即可，这种错误的观念不仅会为医院成本管理带来不利影响，还会对医院自身发展形成阻碍，难以提高医院自身效益。以我国实际情况来看，公立医院数量相对较多，且大多数公立医院都是政府部门扶持的。基于这种情况，导致许多公立医院缺乏成本管理意识，成本管理难以落到实处，造成医疗卫生材料浪费的现象比较严重，成本居高不下。

（二）成本控制的方式落后

随着社会的不断发展，各种新型技术逐渐优化。随着信息技术的诞生，大部分医院在成本管理工作中摒弃了传统人工，将计算机技术应用到成本管理工作中来，但在这个实施过程中由于成本的模块程度不足，还有就是受到人为因素影响比较多，这使得成本的控制也落不到实处。

三.新医改下解决公立医院成本管理存在问题的对策

（一）强化成本控制意识

成本核算工作是医院的重要工作，医院为获得经济利益，应加强成本控制力度，将成本核算手段应用其中，对各科室成本状况加以反映。为落实成本控制手段，应对成本控制意识加以强化，通过增收节支来实现医院更好的发展。新医改政策的落实，对成本核算工作提出了新的要求，取消药品加成，医保支付方式改革也在进行中，基于此，医院应加大控制力度，降低资源浪费，实现经济效益。

（二）完善成本管理体系

对于医院的成本控制工作，需要建立并完善成本管理体系。医院对此要成立专门的机构和组织来负责成本控制的工作，制定和完善规章制度，将责任具体到个人，保证各项成本的开支有凭有据。同时，为了降低人为的干扰因素，应该成立监督小组来对该机构的工作进行审核，这样能够形成有效的控制，使得成本控制工作落到实处，并且足够全面和细致。

（三）对成本的控制内容进行深度分析

成本管理工作包括成本核算、成本分析、成本效益测算。成本核算中包括：项目成本核算、科室成本核算以及病种成本核算，对医院及科室成本加以反映，为绩效考核提供科学依据，为物价部门项目提供定价参考。值得注意的是，医院成本分析建立在成本核算上，通过对数据的分析来构成成本分析。成本效益分析主要对试剂、设备、耗材实施，对财务分析、卫生耗材分析工作加以展开，为医院的决策提供支持。

（四）多措并举，促进合理控费和优化结构

医改政策国家要求降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技術劳务价值的医疗服务价格，通过价格调整，优化收入成本结构，达到四降，即药占比、耗占比、检占比、门诊住院次均费用降低；两升，即医疗质量水平，医疗性收入提升。

医院要积极拓展医疗服务，开源节流，认真分析收入、支出结构，找出控制医疗费用过快增长的办法。同时规范管理，降低医疗成本，控制医疗费用不合理增长，医院通过运营分析、学科评估，搭建沟通平台，增进院科两级交流沟通，促成共识，完成目标任务，从而达到国家要求的城市公立医院药占比总体降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

（五）建立成本控制的有效管理机制

要想保证医院的成本控制工作全面和有效，就要建立成本控制的有效管理机制，医院需构建考评制度，提升相关的要求和标准。成本控制的目标要实现，应该建立奖励机制，建立管理机制就是为了能够在保证医院经济效益不受损失的前提和基础上保证医疗质量。而奖励机制在无形中能够提升职工对于成本控制的重视程度，从而积极地投入到工作中去，这样才能将医院员工的积极性充分调动起来，以保证成本控制能够又好又快地完成。

（六）建立健全信息系统，完善监督机制

（1）医院应改革管理模式，建立健全的财务信息系统，衔接门诊部、住院部等独立子系统，消灭信息孤岛，优化资源配置，实现信息数据的共享；加强各部门间财务信息的联系，确保财务信息数据在各部门之间的准确和通畅流通。同时，开发安全的共享信息平台，及时修正和更新财务信息，这样可以有效避免信息的重复，提高核算的质量，有利于管理层做出准确的、符合医院发展的决策。

（2）医院应完善相应的监督机制，建立激励机制和问责机制，信息公开，并且接受社会各界的监督；建立相应的审计部门，医院管理层要详细掌握医院的财务收支情况，确保财务数据的真实性和完整性，对有问题的项目要及时处理并且提出解决方法。只有建立了健全的财务信息系统，完善了监督机制，调动了员工的积极性，确保了医院财务信息资源共享的准确性和真实性，才能创造出具有科学性、规划性的现代化新型医院，实现医院医疗事业的新发展。

四、结束语

总之，随着医改政策的不断落实推进，医改的主要目的就是要破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。为了配合深化医药卫生体制改革的顺利实施，着力解决群众看病就医难的问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，医院应充分了解自身情况，明确医院定位，结合医疗行业特点采取有效的全成本管理方法，努力降低可控医疗成本，优化医疗资源配置，提升医疗服务质量，提升医院运营效率。从科学有效的管理方法入手，通过解决医院全成本管理过程中的不足，提高医院成本管理水平，促进医疗行业健康有序发展。

（作者单位：昆明市儿童医院）endprint