严小蓉　郝劲伟　孙文强

[摘要]目的：探讨硅胶假体隆鼻+自体耳甲腔软骨垫鼻尖塑形的临床效果。方法：选择2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手术的156例就医者为研究对象，按照术式不同分为两组，联合组和对照组。联合组83例，采用硅胶假体+自体耳软骨隆鼻术；对照组73例，应用单纯硅胶假体隆鼻术。比较两组就医者的一般资料、整体疗效、满意度及并发症发生率。结果：两组就医者的一般资料无明显差异（P>0.05）；联合组就医者整体疗效优于对照组，且联合组就医者的鼻尖并发症发生率（2.4%）明显低于对照组（23.3%），其术后满意度（95.2%）明显优于对照组（82.2%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：硅胶假体隆鼻+自体耳甲腔软骨垫鼻尖塑形行鼻部整形，就医者满意度高，安全性良好，值得临床推广。

[关键词]硅胶假体；鼻尖；耳软骨；隆鼻术；临床疗效；并发症

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0035-03

隆鼻术是临床整形美容手术中常见手术之一，使用劣质材料、术中操作不当，均会引发一系列的并发症，如假体外露、鼻外形不佳等，最终导致手术失败。传统隆鼻术主要通过置入人工鼻假体实现，然而，行单纯硅胶假体置入隆鼻术者，术后并发症发生率较高，尤其是行鼻尖部提升术者，并发症发生率更高。故，如何有效地预防硅胶假体置入隆鼻术后出现的并发症是临床上亟待解决的问题。本研究通过对比分析单纯硅胶假体隆鼻与硅胶假体+自体耳软骨隆鼻术后并发症发生情况及临床效果，以期为鼻整形手术寻找最佳手术方案。

1资料和方法

1.1临床资料：选择2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手术的156例就医者为研究对象，临床表现主要是鼻根及鼻背低平，鼻尖圆钝，有些合并鼻炎低平及肥大、鼻部短小及鼻孔过分外露。遵从就医者意愿，并根据就医者鼻头及鼻部外形情况以及皮肤的薄厚程度，将其分成联合组（硅胶假体+自体耳软骨隆鼻，83例）和对照组（单纯硅胶假体隆鼻，73例）。入选标准：①临床资料信息完整者；②未接受鼻整形手术者。排除标准：①不愿配合此次研究者；②二次手术者。本研究经本院医学伦理委员会批准，就医者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1术前准备：术前接受常规检查，避免手术禁忌证。医护工作者术前谈话，告知就医者相关事项，就医者自愿签署手术知情同意书，并于术前拍照记录。

1.2.2对照组：采用硅胶假体置入隆鼻术。手术具体过程：①根据就医者的鼻形及脸型选取合适的“L”形假体并予以雕刻；②鼻部局麻后选择右侧鼻孔内上缘作一切口，锐性分离鼻背软骨与鼻骨骨膜，于骨膜下剥离鼻骨剥离子，将鼻假体放置于腔隙内，向上直至黄金点；③隧道中插入导引薄片，在鼻骨骨膜下层面置入假体，将导引片拔出，对短臂进行适当修剪，放置于鼻翼软骨内侧角处；④术中观察确保假体不偏不斜，且鼻根部衔接平滑、自然，假体鼻背部、鼻根部弧度和高度，以及鼻头形态均达到满意效果，缝合切口；⑤术后采用无菌棉球填塞右鼻孔，切口处涂抹金霉素软膏预防感染。

1.2.3联合组：采用硅胶假体+自体耳软骨隆鼻术。手术具体过程：①根据就医者的鼻形及脸型选取合适的“L”形假体并予以雕刻：②制备软骨；③麻醉后置入硅胶假体（操作同对照组）；④置入软骨：最佳位置的选择需根据硅胶假体放在后鼻尖表现点的位置，将鼻尖上端表现点作为软骨最高点，将上下及左右表现点交叉部位作为软骨的重叠部位，将两侧鼻尖表现点间距离作“十”字软骨宽度，置入軟骨，并于鼻尖皮肤处缝合固定，采用碘仿纱线在外部打包。

1.2.4术后处理：术后需接受3～5d的抗生素治疗，预防感染；2～4d后可将碘仿纱条拆除、无菌棉球拔除。耳部需持续包扎4d。术后根据就医者自身恢复情况，10～12d鼻翼即可拆线，10～14d耳后拆线。

1.3疗效判定：术后随访3～16个月，与术前照片作比较，详细观察并记录两组就医者术后并发症发生情况及美容效果。调查就医者、医生及第三者的满意度，鼻子矫正效果评判标准为：优，三方均满意；良，任何两方满意；一般，仅其中一方满意；差，出现假体外露或者排出及并发感染等严重并发症或者三方均不满意。满意度=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析：本研究采用SPSS19.0软件分析处理相关数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组就医者基础资料比较结果：本组共156例，其中联合组83例，对照组73例，两组就医者的一般资料无明显差异（P>0.05）。

2.2两组就医者术后一般情况：术后所有就医者切口均一期愈合，随访3～16个月未发现明显继发畸形及瘢痕增生等情况。

联合组中出现假体偏斜需行二次手术调整者，仅有2例假体出现轻微偏斜现象无需特殊处理；外形不满意需行二次手术者1例；鼻背皮肤发红者1例；其余就医者术后鼻部挺拔、外形饱满、弧度流畅、侧面光滑，左右两侧鼻孔对称，鼻尖得以提高且外形圆润、鼻小柱得以延长，软骨轮廓及假体均未显现；鼻外形较自然，无排异反应。典型病例见图1。

对照组中出现假体偏斜者需行二次手术调整者3例；对鼻外形（包括鼻尖高度不够、圆润度不够等）不满意者9例；假体轮廓显现者3例，二次手术添加了自体真皮组织及自体耳软骨垫鼻尖，术后效果满意；假体外露者3例；鼻背鼻尖处皮肤发红者2例。

2.3两组就医者鼻尖并发症发生率比较结果：由表2可知，联合组就医者的鼻尖并发症发生率（2.4%）明显低于对照组（23.3%），差异有统计学意义，P<0.01。

2.4两组就医者满意度比较结果：由表3可知，联合组就医者术后满意度（95.2%）明显优于对照组（82.2%），差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

隆鼻美容手术中硅胶假体隆鼻术较为多见，其操作简便，但它无法随意塑造鼻尖及鼻头形状，只能缓解鼻背低平症状，且术后并发症发生率较高。目前，自体软骨作为隆鼻材料已被广泛应用于临床，包括肋软骨、耳甲腔软骨和鼻中隔软骨。针对行硅胶假体隆鼻手术者，自体软骨组织是最理想的隆鼻材料，尤其是针对鼻孔外露过度、鼻尖形态圆钝或扁平者。

本次研究中均采用自体耳软骨来增加鼻尖厚度，考虑原因是：①耳软骨属于自体组织，有着良好的生物相容性，发生排异反应的概率较低；②耳软骨细胞的生存主要依赖体液营养，小块耳甲腔软骨移植一般成活率较高，且术后发生变形的风险极低；③将软骨置于鼻尖与假体间，不仅有效提升了鼻尖部厚度，而且避免了假体与鼻尖部组织直接接触，减少了由于鼻尖皮肤过度扩张而引发的皮肤受损现象，术后就医者的皮肤也不会变薄或透亮，假体轮廓不会外显，假体也不会穿破鼻尖等；④耳甲腔软骨有着良好的弹性和合适的硬度，与鼻软骨的性质相接近，塑性的效果良好，术后鼻尖部手感好，外形自然、美观；⑤取材简便，可直接按需取量，经济实用，且术后护理也方便；⑥采用耳软骨进行鼻尖塑形，术后硅胶假体一般有着良好的稳定性，有效避免了假体下滑及移位风险；⑦取材部位隐蔽，且受损轻微，瘢痕不明显，不会影响美观，发生严重并发症概率较低。本次研究结果显示，联合组整体疗效优于对照组，联合组就医者的鼻尖并发症发生率（2.4%）明显低于对照组（23.3%），且术后满意度（95.2%）也优于对照组（82.2%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示与单纯硅胶假体置入隆鼻术相比，硅胶假体+自体耳软骨隆鼻术的临床效果突出，满意度较高，安全性更好。endprint