李小燕，聂 磊，刘科峰

0 引言

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，累及毛囊皮脂腺，多发于皮脂溢出部位，主要临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。病因复杂,与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸杆菌增殖和遗传等因素有关[1]。痤疮患者痊愈后，常常留下程度不同的凹陷性瘢痕，由于皮损多发于面部，对患者容貌、婚恋、社交、工作等影响较大[2]，所以研究痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效、不良反应及满意度有一定的意义，本文就此进行研究，以期探索一种安全、有效的治疗方法。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2015年10月至2016年10月在我科门诊就诊的痤疮凹陷性瘢痕患者86例。纳入标准：①所有患者皮损稳定时间>6个月；②近6个月无日光暴晒史及服用光敏性药物史；③排除自身免疫性疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤及血液系统性疾病等；④排除妊娠及哺乳期妇女；⑤无精神异常性疾病；⑥无急性感染性疾病；⑦剔除瘢痕体质；⑧依从性差且无法完成治疗的随访者；⑨排除期望值过高的患者[3]。86例患者随机分为2组：试验组43例，男13例，女30例，年龄18～30岁，平均年龄22.6岁，病程1～4年，平均1.7年；对照组43例，男16例，女27例，年龄18～32岁，平均年龄23.2岁，病程10个月～4年，平均1.5个月。两组患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与药物 超脉冲CO2点阵激光(成都国雄光电技术有限公司，JZ-2型)。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司)。红霉素软膏(新乡华青药业有限公司)。

1.3 方法 纳入本研究的患者，随机分成2组。试验组43例，用超脉冲CO2点阵激光治疗后，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，2次/d，连续1个月；对照组43例,用超脉冲CO2点阵激光，治疗后外用红霉素软膏预防感染，2次/d，直至痂皮脱落。治疗过程：治疗前详细向患者及家属介绍CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕技术，以及术前、术中、术后注意事项及不良反应，与患者进行充分的沟通，得到患者的配合和理解，并签署治疗知情同意书[4]。卸妆、剃须后洁面拍照，局部常规外用复方利多卡因乳膏表面麻醉，食品保鲜膜封包1 h。治疗前清除复方利多卡因乳膏，碘伏消毒，进行皮肤光斑测试，确定个体适宜的治疗能量(以皮肤出现中等均匀的红斑、皮肤轻度收缩为适宜能量)。采取磨削及点阵两种方式，针对比较明显的凹陷性瘢痕采用磨削的方式，从瘢痕边缘开始气化，直至底部和边缘平缓过渡后，再换用点阵的方式。治疗过程中根据患者年龄、肤色、瘢痕大小及凹凸度来调整点阵图形及治疗能量大小，治疗头贴紧皮损，光斑重叠率约为10%～20%，治疗结束后，冰袋冷敷直至疼痛感能够忍受或者消失，大约1 h。试验组超脉冲CO2点阵激光治疗后，每天外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，2次/d，连续1个月。对照组单纯超脉冲CO2点阵激光治疗后，外用红霉素软膏，2次/d，直至痂皮脱落。治疗间隔3个月重复1次，3次为1个疗程。治疗期间禁食辛辣刺激食物，不化妆，不用功能性化妆品，做好皮肤保湿、补水等基础护理。严格防晒≥3个月。

1.4 评价标准 ①临床疗效判定标准：通过对比治疗前后照片、患者自我评价进行疗效判定。无效：瘢痕修复<30%，外观无变化，患者不满意；有效：30%～60%瘢痕得到修复，外观有所改善，患者比较满意；显效：>60%瘢痕修复外观变平或者接近正常肤色，油性皮肤有所改善，患者满意。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②患者满意度：疗程结束后按患者的主观表达进行判断，分为满意、比较满意、不满意。满意率=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行实验数据分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用卡方检验,等级资料比较用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 两组结痂愈合时间、红斑持续时间比较 1个疗程治疗结束后3个月随访，86例患者均未发现感染、红斑、色素沉着、新生瘢痕等不良反应。试验组的结痂愈合时间、红斑持续时间较对照组缩短(P<0.05)。见表2。

2.3 两组满意率评估 试验组满意率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗后结痂时间、红斑持续时间比较

注：*与对照组比较，P<0.05

表3 两组治疗后满意率评估(例)

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

瘢痕修复的传统方法较多，包括化学剥脱术、皮肤磨削术及超脉冲CO2激光等。这些方法治疗效果肯定，但是不良反应(如感染、色素沉着、粟丘疹、增生性瘢痕等)的发生率较高，且对日常工作生活影响较大，临床推广应用受到限制[5-6]。自从Manstein等[7]首次报道点阵激光用途后，引起了各国医学专家的高度关注，大量临床研究证实，点阵激光治疗瘢痕疗效显著，且迅速在临床上广泛应用[8-9]。CO2点阵激光产生的微小光束作用于皮肤，排列呈点阵样，主要由皮肤组织中的水吸收激光能量，形成多个微小热损伤区，称微热损伤(Microscopic treatment zones，or microthermal zones，MTZ)。MTZ启动瘢痕的修复愈合过程，使真皮胶原纤维和弹性纤维增生和重新排列[10-11]。有研究显示，这种瘢痕的修复过程可以持续到激光治疗后3个月，甚至长达6个月[12]。该技术属于一种微创技术，其治疗深度大，能量高，具有疗效明显、结痂恢复时间短、不良反应发生率低等优点[13-14]。另外，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可促进血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合，促进皮肤全层修复和再生，减少色素沉着。本研究显示，超脉冲CO2点阵激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕，能缩短结痂愈合时间、红斑持续时间等，且患者满意度较高。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光能够启动瘢痕修复过程，其联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕是一种安全、有效的治疗方法，易于在临床上推广。

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