■文／赫伯特·施密特

德国：“总额控制+DRGs”为主的复合型付费方式

德国是实施社会医疗保险制度的典型国家。其在引入疾病诊断相关组（DRGs）付费之前采用按床日付费为主的付费方式，按床日付费下医疗服务领域暴露出很多问题，比如医疗机构过多、病床过多、住院时间长、医疗机构工作人员过多、医疗费用高，以及无法比较医疗机构的效率等。2000年，德国政府决定对医疗机构实施以绩效为导向的补偿制度，以取代之前的按床日为主（80%）和按病例为辅（20%）的付费方式。为此德国成立了DRG协会（InEK），DRG协会的职责包括DRG的分类和发展、成本价格的计算、额外的和扣除费用的计算、分组软件的认证、疾病分类（ICD）和物价方面（OPS）的建议。经过一段时间的发展，德国DRGs分类越来越细化，由664类发展至1225类，同时额外的费用也在增加。由于DRGs处于不断调整中，计算也几乎每年调整一次，典型的调整包括关于医疗机构规模、病例组合等等。除了这些信息，德国医疗机构还需要向数据中心提供医院类型、床位数、实习生人数、劳动力总成本，以及和病例相关的（如诊断、治疗过程、入院原因、每年出院数等）数据。值得一提的是，DRGs的引入和发展都伴有各种质量保证措施，以激励医疗机构之间良性的质量竞争，并确定劣质的医疗机构。德国近期成立了卫生系统质量和透明度协会（IQTiG），该机构接管了数据收集和评估工作。如果发现异常数据，监管人员将分析数据并提出改进建议。

引入DRGs付费是德国卫生系统的一次重要改革，无论是服务购买者还是医疗服务提供者，整体上都对DRGs予以好评。……