陈月治 岳岑 马琪林

近20年来，全球脑脑卒中负担逐渐增加，我国成为全球卒中发病率及死亡率的高危地带[1]。2014年我国脑卒中的发病率超过心血管、肿瘤和其他疾病[2]，成为中国居民因病致死的首要因素。脑卒中最常见的类型是急性缺血性脑卒中（脑梗死），约占60%～80%[3]。为规范脑卒中患者的诊治，2018年1月24～26日国际卒中大会（ISC）在美国洛杉矶举行，发布了2018版的AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南[4]。诊疗指南囊括了180项推荐，其中包含50项改写及61项新推荐，78项推荐未做更改，指南的更新对脑梗死的诊治提出新的建议。有针对性的护理干预措施能提高rt-PA静脉溶栓治疗早期脑梗死患者的治疗效果，促进患者早日康复[5]。笔者从护理角度对照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]2018年新指南，归纳指南更新要点及脑梗死的护理新进展，旨在为脑梗死的护理决策及实施提供新依据。

1 具体护理项目的解读

1.1 院前处理

新旧指南均强调脑梗死的快速识别及早期急诊处理。新指南强调了院前患者疾病教育及非专科医疗护理人员的教育普及，医生和护士协作，要求将患者尽快送到附近有条件的医院，尽早对适合溶栓的脑梗死患者进行溶栓治疗[6]。

1.2 建立卒中团队

2018版指南推荐建立包括医生、护士和实验室/影像科人员在内的多学科急诊卒中团队[6]。对脑梗死患者的诊治包括神经科查体在内的详细临床评估及进行多元的质量改进，安全增加静脉溶栓治疗患者的比例，因此要求急诊科护士必须熟练掌握溶栓前准备及护理要点[7]。……