曾德宾，周彦雅，黄兹高，洪 亮

(海南省安宁医院，海南 海口 570100)

1 病 例

患者女性，25岁，因间歇性全身抽搐，伴发胡言乱语、行为怪异8年，加重3天入院。

患者于2004年开始无明显诱因反复出现意识不清、摔倒、全身抽搐、口吐白沫等，约半小时后逐渐缓解，清醒后患者逐渐出现无故发呆，家人问不理，有时自言自语，四处乱跑，惊恐不已等，家人送到当地精神病医院，诊断为“癫痫性精神障碍”(具体用药不详)，治疗2个月后病情痊愈出院，期间未见有癫痫发作及精神异常。直到2012年4月开始患者又反复出现意识丧失、摔倒、全身抽搐、口吐白沫等，家人送到市人民医院神经内科住院治疗，诊断为“癫痫”，予丙戊酸钠800 mg/d治疗三天后，癫痫发作未再出现；第四天出现精神异常，表现为无故自言自语，直接喊父母的名字，凭空对话，无目的地在病房里找人，突然要跳楼自杀等。病程中无精神活性物质吸食史。近期睡眠质量差，食欲下降，大小便正常。生长发育情况：患者出生时母亲难产，既往身体健康，生长发育正常，三年前行甲亢手术，无癫痫家族史。查体：心肺听诊正常，神经系统检查无异常；入院查脑电图、心电图、头颅CT、腹部彩超等均正常。化验室结果：促甲状腺激素11.27 uIU/mL，钾3.39 mmol/L，前白蛋白135.00 mg/L，磷酸肌酸激酶226.00 U/L。精神检查：意识清晰，衣着尚整，交谈合作，答话切题，情绪紧张，称自己总能够听到有人对她说话，却看不见人，声音里有男有女，内容是反复地说“你快点走，这里不适合你……”；患者还看见家人脸型全都变成四方形，像盒子一样，手指像树枝一样长，自己看了非常害怕，不知如何是好，甚至想要跳楼自杀；对自己全身抽搐过程不能回忆，未引出妄想内容，智能正常，自知力不存在。诊断：癫痫性精神障碍；治疗：先予哌罗匹隆24 mg/d、丙戊酸镁1 000 mg/d治疗，过程中出现明显的双眼上翻、口舌僵硬等情况，考虑为哌罗匹隆引起的锥体外系副反应，予苯海索、地西泮处理但效果不明显，7天后用奥氮平10 mg/d替换哌罗匹隆治疗，同时予健康教育及心理治疗；一个月后精神症状痊愈出院。

2 讨 论

该患者以典型的癫痫大发作表现，反复出现意识丧失、摔倒、全身抽搐、口吐白沫等，精神症状在发作后短时间内出现，属于“癫痫发作后精神障碍”，以突然、短暂和反复性为特点，出现言语性幻听及感知综合障碍中的视物变形，以致情感反应不协调变得紧张恐惧，出现自杀行为；诊断：癫痫性精神障碍，予抗精神病药联合抗癫痫药治疗[1-6]，之后痊愈。

癫痫发作时特别是强直阵挛发作可造成大脑一定时间的缺血缺氧，大脑兴奋性神经递质、有炎性介质等的聚集，致使脑部出现缺氧、水肿、营养缺乏等病理损害，对患者躯体、认知、精神心理产生不良影响[7-10]。精神障碍的类型和严重程度与病变部位和程度等有关，其中边缘系统结构对记忆、精神和情感功能等有关键作用，累及此部位的癲痫患者更易出现精神行为异常。癫痫性精神障碍常不伴有明显的意识障碍，且发作后无遗忘，为左枕区及下丘脑部的异常放电所致。病程十年以上的癫痫可出现癫痫性精神障碍，通常以幻觉妄想为多见，表现为类精神分裂症样；其次为思维和情感障碍，表现为类情感障碍[11-12]。枕叶视觉皮质异常放电类型的癫痫发作，同时可引起视觉异常，患者可见闪光、冒金花、黑曚，或是复杂完整的情景，如视物显大、显小、变形等感知综合障碍[13]。