孙文哲，朱舟，朱遂强

随着目前世界人口老龄化，卒中目前已经成为世界上第二位的致死病因，也是致残率最高的疾病[1]。近年已经证实抑郁与卒中之间存在双向关联，抑郁是卒中的独立危险因素，而卒中可能会导致抑郁障碍的发生。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是抑郁障碍的一种特殊类型，是脑卒中最常见且可治疗的精神并发症，影响着至少30%以上的卒中幸存者[2,3]。与具有相似残疾程度的骨科患者相比，卒中患者更易出现抑郁症状，说明PSD的病因有更复杂的神经生物学基础[4]。PSD会加剧卒中后的认知功能紊乱，延缓卒中后的康复进程，增加卒中的致残率、死亡率与复发率[5]。因此，PSD的早期诊断及治疗促进卒中患者的康复已获得越来越多的临床关注，而阐明PSD的机制进一步找到更有效的治疗手段也成为临床及基础研究的热点。

1 PSD的筛查及诊断

目前对于PSD的诊断，三大诊断系统（ICD-10、DSM-5和CCMD-3）均无专属规定。DSM-5将其归为“有其他躯体疾病所致的抑郁障碍”。临床实践过程中应采用症状学诊断和抑郁评估量表相结合的诊断模式。

随着医疗模式的转变，重视躯体疾病情绪管理的理念越来越成为国际趋势。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）联合发表的《卒中的姑息治疗与临终关怀》与《2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南》指出：PSD会对卒中患者的康复产生负面影响，因此所有卒中幸存者应定期进行抑郁障碍的筛查和评估，若患者存在抑郁障碍，则需要使用抗抑郁药物治疗尤其推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）。……