谭伟 郝应禄(通讯作者) 梁梅 李艳萍653100玉溪市人民医院心内科

心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常之一。我国的房颤患病率约0.77%，据此估计中国约有1 000万房颤患者，且年龄越大发病率越高。动脉栓塞、心力衰竭是房颤最主要的并发症，特别是严重的中风事件，会加重家庭及社会经济负担，影响患者的生活质量，甚至导致患者的残疾和死亡。

急性房颤转复除药物转复外，体外同步直流电复律是一种见效快、成功率高(＞90%)的复律方法。初发＜48 h房颤优先考虑药物复律，对于房颤伴有血液动力学不稳定、心室率较快、严重病变等情况，则需紧急电复律。但对≥48 h需要电复律患者，需先行管道超声排外心腔内血栓，以防血栓脱落引起血管栓塞。电复律的禁忌证及相对禁忌证包括病窦合并的快-慢综合征，必须转复时先安置心内电极起搏；严重病变；洋地黄中毒导致的心律失常，伴低钾未纠正；伴三度房室传导阻滞；感染风湿免疫活动未控制；亚急性细菌性心内膜炎；孤立性房颤。指南推荐复律前至少抗凝3周，复律后至少继续抗凝4周。除此之外，复律前结合经食管超声检查结果给予依诺肝素、肝素或新型口服抗凝药抗凝，复律后继续服用新型口服抗凝药或华法林4周。由于新型口服抗凝剂(NOAC)在预防非瓣膜性心房颤动患者的中风和血栓栓塞方面并不逊于华法林，出血风险相对较小，所以在抗凝药物选择上可优先选择NOACs。另外，复律前可预先给予胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、氟卡尼或普罗帕酮，提高电复律的成功率，肌注地西泮注射液，减少恐慌不适，以及在患者电极与皮肤之间涂导电糊或放置盐水纱布，避免皮肤灼伤。……