周 璞，范仁静，冯婷婷

（上海交通大学附属第一人民医院南部，上海 201600）

医疗救护直升机具有速度快、机动性强和搜索范围大等显著优势，在重大突发事故灾难及紧急情况的应急救援，尤其是海上及交通困难地方施行人命救助中发挥着其他救助手段无法替代的作用。专家预测航空医疗作为通用航空领域的后起之秀有可能出现井喷式的爆发增长［1］。我国的直升机民用航空救护起步较晚，发展较慢。本院自2006年在传统应急救援队伍的基础上，建立航空救援专业团队，完善相关救治流程，构建城市立体化的救援体系，于2016年1月26日和2016年5月30日成功演练2次；2017年11月28日顺利转运1例因窒息导致呼吸心跳骤停的患者，2018年1月31日顺利转运1例心梗的患者。现将航空救援转运服务过程的主要阶段总结如下。

1 转运前准备评估

1.1 患者的病情风险评估以及是否适合空中转运

1.1.1 病情评估 负责空中转运的医师和护士一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的病情、生命体征、呼吸道情况、用药情况［2］，判断飞行途中可能出现的病情变化和意外情况，针对性地做好各项抢救预案［3］。本院转运的呼吸心跳骤停患者，在转运前已经气管插管，需做好充分的呼吸道评估；同时要做好循环的评估，确保血流动力学的稳定。转运的心梗患者，年纪较轻，生命体征较平稳，初步评估后可直接准运。

1.1.2 转运禁忌 空运时，伤员不仅要受航空生理方面（如低气压、缺氧等）考验，还存在对环境代偿能力和适应能力下降而致伤势恶化的风险。因此，意识水平降低、烦躁、气道梗阻、呼吸窘迫、休克的伤员，均为空中转运的相对禁忌［4］。必须待预处理或就地处理生命体征平稳后，再决定是否实施空中转运。本院转运的2例患者经初步评估后，均无转运禁忌，适合转运。

1.1.3 转运距离 转运距离也是衡量是否适合空中转运的因素。据统计，转运距离小于10英里时，地面救护车转运速度快于直升机，而距离超过45英里时，直升机转运速度快于地面救护车［5］。本院转运的2例患者，心跳呼吸骤停的患者是从安徽转运至上海，考虑到患者是复苏成功的患者，时间就是生命，此时航空救援是最合适的救援途径。而心梗患者事发时正赶上下班高峰，高速拥堵，如果走地面救援，会大大延长救援的时间，无法在第一时间给患者提供相应的检查和治疗，耽误了救治的黄金时间。

1.2 随机机组人员是否具备患者抢救技能的评估

1.2.1 人员组成 空中救援飞行队成员包括机长1名、飞行员1名、急救医师1名、急救护士1～2名。

1.2.2 医师资质 航空救援飞行队急救医师须中级及以上职称，专科工作3年以上，具备多年临床急诊急救经验、危重症医学经验、气道管理及全面的航空基础知识等，有一定的英语沟通能力。

1.2.3 护士资质 航空救援队护士须有急诊科与ICU、妇儿科及手术室的工作经历，专科工作3年以上，护师及以上职称，熟练掌握危重症患者急诊急救知识，如呼吸衰竭、急性心肌梗死、急性中毒、脑出血、烧伤、多发伤、高危孕产妇、婴幼儿抢救等的护理要点，具备一定的英语沟通能力。

1.3 所需物品及医疗用品、所需仪器的评估与检查

1.3.1 医疗急救直升机上的固定仪器包括氧气站、心电监护／除颤、呼吸机、推注泵／输液泵、负压吸引装置、医疗柜、医疗设备嵌板、铲式担架、真空骨折固定板。保证功能良好，呈备用状态。

1.3.2 医疗柜内物品可以根据患者的病情进行携带简易呼吸机、血糖仪、鼻导管、氧气面罩、无菌手套、听诊器、保温毯、雾化器、表式血压计、约束带、笔式手电筒、电极片、导电胶、利器盒、防护面罩、医疗废弃物垃圾袋。受高空气压的影响，注意避免携带水银式的体温计和血压计，避免携带玻璃瓶的输液用品。

1.3.3 医疗急救包 可包括急救药物包、气道管理包、一次性产包、创伤急救包。

1.4 飞行当日天气评估 通航直升机空运急救办公室根据民航总局和军管部门批准的最低气象标准：昼间目视飞行，云底高不低于200 m，能见度不小于2 km，风速不超过20 m／s，无危险天气。

1.5 航空转运申报 此次转运航空航道的法律允许批文按照有关规定，通用航空飞行活动均向军方申报、审核、批准。中低空空域飞行，是指在1 000 m以下，可以允许轻型固定翼飞机和直升机等飞行。

1.6 转运协议的签订 空中救援前，须与家属做好充分的沟通，并签好转运协议，一式三份：航空公司1份，家属2份，转出医院3份；内容包括患者初步诊断、检查情况、转运原因、对病情的估计、转运途中可能会发生的病情变化、收费情况等。

2 转运途中监测和应急处理

2.1 途中监测 患者在飞行前确定连接好所有的仪器设备，如心电监护仪、氧气、输液泵，注意至少开放2条静脉通路，准备平时2倍的氧流量，无意识的患者注意戴眼罩以保护眼睛。途中监测必须记录关键的5个时间点和7项内容。

2.2 应急处理

2.2.1 机上紧急医疗处置，主要指对呼吸、心跳骤停的抢救，大流量或加压供氧，吸引器的使用，快速扩容以及紧急使用各种药物。但需要注意的是，对于心脏疾病进行除颤等可能干扰飞机通讯信号的操作时，必须告知机长并征得其同意，以确保飞行安全［6］。飞机起降和变速可导致人体血液动力学改变，易引起晕机、呕吐、呼吸与心率增快等［7］，既往有晕机症的患者包括晕船、晕车、晕机病史者，飞机起飞前给予抗晕机药物；呕吐者头偏向一边，用呕吐袋处理污物，并保持患者呼吸机通畅和口腔清洁；呼吸与心跳增快时，可以通过安慰、按压眼球等方式减轻患者的不适。

2.2.2 航空救援飞机上分为A位或B位C位，A位通常为医师座位，负责管理呼吸道；B位或C位通常为护士座位，负责管理循环和辅助工作。相互协作，密切观察患者的病情变化。除心电监护外，还需密切观察患者瞳孔、神志、面色、胸廓起伏、有无躁动、周围静脉充盈程度以及对各种刺激的反应。由于医疗转运专用飞机机舱空间狭小，受转运环境的限制，患者大多平卧在担架上，护士必须固定好担架位置，以保证患者安全。患者头部保持朝向机头方向。气管插管患者在飞行过程中容易引起呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。

3 转运后交接

3.1 接受医院提前准备 协作医院急诊科相关医务人员在伤病员未到本院前可实时掌握其病情，提前开通绿色通道做好接诊准备，包括接诊医务人员的准备、设备的准备、飞机降落场地、急诊科的急诊绿色通道、高层电梯等的准备，以便在直升机到达时立即用于伤病员的院前交接。我院接诊的2例患者在患者到达前，已经通过应急联动指挥系统获得患者的基本资料。在得到通知后，立即准备停机坪，准备好转运推车，备好呼吸机、除颤仪，1名护士、1名医师及1名工勤人员在飞机到达前10 min至停机坪前等候接机。

3.2 双方交接 飞机到达目的地后，与接诊医务人员将患者病情、目前存在的主要问题、用药情况、各种管道、皮肤、患者财务、携带物品等情况进行交接，双方确认无误后在交接记录单上签全名，体现护理记录的及时性、客观性、合法性和完整性。

3.3 交接后处理 患者顺利至重症监护室行进一步治疗与处理，宣告此次航空救援转运正式结束。

4 讨论

4.1 安全转运对于维护患者的生命安全、降低病残率和病死率发挥着至关重要的作用［8］。空中转运前评估的目的就是要针对性地采取防范措施，减少意外事件的发生，转运途中的多种护理可以降低风险的发生率。原则上，在起飞及降落过程中除患者出现紧急情况，不对患者做任何操作，待飞机进入巡航阶段后再做进一步处理。严密观察患者病情变化，保障各种管道通畅，管道畅通与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。转运交接时，接收方要提前做好各项准备，以保证一旦接机后，患者可以得到最快、最优质的治疗，转运交接要将患者的病情、各项治疗及飞行过程中发生的意外情况及处理交代清楚。

4.2 转运流程尽量细化至每个环节，提高航空转运工作的安全性和时效性。对于航空救援的危重患者，医护人员更要体现“时间就是生命”的抢救意识，只有通过不断的演练、总结，多方面的配合、协调，才能在实战中将转运工作有序、有效完成，体现航空救援的优势。

4.3 上海地区发展空中救援力量 按照国外经验，以50 km为半径就有1家直升机支援的救护基地医院，上海只需2～3家医院即可完全覆盖。本院在急救医疗方面的软硬件、起降设施和地理区位等方面均符合条件。

5 小结

本研究对航空救援患者的转运流程进行了梳理，总结了转运前准备工作、途中监测和应急处理的情况，制订了空中转运交接单，取得了提高转运时效及家属满意、医护人员满意的效果。但由于经验总结均来自1家医院，样本量有待加大并进行多中心的研究。因此，在危重患者航空转运的过程中，需不断完成转运流程，持续改进，逐步建立起适合上海乃至全国的航空救援体系。