肝移植质量持续改进策略

2018-01-31霍枫中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科广东广州510010

实用器官移植电子杂志 2018年6期

霍枫（中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科，广东广州 510010）

1 影响公民逝世后器官捐献（donation after citizen death，DCD）肝移植质量的因素

影响DCD肝移植质量的因素包括5个方面：供肝质量、围术期管理、移植技术、免疫抑制方案和中长期移植健康管理等。其中围术期管理、移植技术和免疫抑制方案等有了很大的进步，但供肝质量由于开展DCD经验有限，还存在较大的不确定性。改善供肝质量和中长期健康管理，可能极大地改善我国肝移植疗效。

2 持续提高DCD供肝质量策略

2.1 加强潜在供体与供肝的评估:推荐一种简单易记的方法，即ABC-HOME评估方法。

2.2 在体机械灌注：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）用于潜在供体支持和供体器官保护。供体支持：① 潜在供体循环不稳定，尤其是使用2种以上血管活性药物仍不能稳定血流动力学；② 潜在供体存在低氧血症；③ 潜在供体血流动力学不稳定且需要转运；④ 无法进行脑死亡判定。供体器官保护：① 保护心死亡供体或脑心双死亡供体器官；② 减少或避免器官获取过程热缺血损伤。

2.3 离体肝脏机械灌注：离体肝脏常规静态冷保存是目前临床上最常用的器官保存方式，但保存时间有限，且无法在保存过程进一步评估甚至改善供肝质量。近年来，国际上采用机械灌注方式对供肝进行保存研究。离体肝脏机械灌注分为低温、亚常温、常温等3种类型。本中心通过多领域合作，也研发出了国产离体肝脏机械灌注系统，动物实验和废弃人供肝实验结果令人满意。

3 提高中长期健康管理的思考

研究表明移植受者健康管理关乎远期预后。① 移植受者预后很大程度上取决于受者对自我管理的依从性；② 免疫抑制不依从会导致移植失败风险增加7倍；③ 肾移植受者药物不依从率预计超过40%，而儿童移植受者高达50%～65%；④ 良好的受者健康管理可以预防或发现并发症。美国匹兹堡大学研究表明采用APP数据管理方式，可以显著提高移植受者对健康数据的关注度，显著提高移植受者中长期存活率。我们在中国器官移植发展基金会的主导下，开发并上线了“移路同行”移植受者健康管理APP，希望能改进我国器官移植受者健康管理的模式和方法。