□上海德济医院神经康复医学科主任医师 王立仁

脑卒中俗称“脑中风”，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。残疾给患者、家庭、社会带来沉重的负担。康复治疗使脑卒中后功能障碍的恢复率明显提高，致残率明显降低。消除脑卒中康复的误区，对减少致残危害有重要意义。

误区一：重药物治疗，耽误康复的最佳时期。

脑卒中后出现不同类型和不同程度的功能障碍。这些障碍仅靠药物是不能解决的，需要早期积极正确的康复治疗。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施，一般应在病情稳定后48小时开始。最佳康复期在发病后3个月之内。

误区二：下地走路越早，恢复就越快。

恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的要求，是康复治疗的重要目标之一。但是，对脑卒中患者来说，步行训练并不是越早越好，过早行走会加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生。从脑卒中运动机能的恢复来看，患腿要有足够的负重能力，最好患腿能单独支撑全身重量，有良好的站立平衡能力，有主动屈髋、屈膝能力。必要时可以进行减重步行训练，只有这样才能避免不正确的代偿所形成的异常步态。

误区三：重肢体功能康复，轻其他功能。

在与脑卒中患者沟通康复治疗目标时，患者往往最希望恢复的是行走功能和手的功能，会忽略言语功能、认知功能、吞咽功能、抑郁焦虑、感觉功能等的康复。事实上这些被忽略的功能非常重要，会影响到患者的生命安全和回归社会。

误区四：只要被动地接受康复治疗，功能就会恢复。

早期患者瘫痪的肢体无法进行主动运动，被动运动可以防止或减轻肌肉废用性萎缩，预防关节挛缩，维持关节活动度。研究显示，主动训练的程度越高，患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好，所以被动训练不可能取代主动训练。

误区五：活动越多越好。

盲目的过多活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，不仅会使瘫痪肢体肌肉痉挛逐渐加重，使后续康复的困难大增；还会造成非瘫痪侧的过度劳损，出现运动损伤。一般来说，患者运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则，把握好运动量和强度才好。

误区六：对患者的关爱和支持越多，恢复越快。

脑卒中患者因为有功能障碍，对家属或护工产生依赖心理。家属都希望能竭尽所能地帮助患者早日康复，帮助他们完成一切的日常行为。中风后不愿动或家属照顾过多，导致患者活动太少，是脑卒中患者康复的大忌。若患者活动太少，会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机。应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

误区七：康复治疗对脑卒中后遗症没有效果。

对3个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期），康复也有一定的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到损伤后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。国内也有报告，一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者，从未接受过康复治疗指导，被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰，通过康复治疗性“矫正”，使运动功能得到部分恢复。我国地域广阔，康复医学发展不平衡，有不少脑卒中未接受康复治疗，但仍有“康复潜能”。因此，康复治疗对脑卒中后遗症是有必要的。

误区八：重康复治疗，轻脑卒中二级预防。

很多患者认为，脑卒中后康复治疗很重要，保命和恢复功能嘛！却不知道二级预防为何物。当然，这和当今时代环境对预防的重视不够有关。简单说，脑卒中后治疗中，对卒中的药物治疗，再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预，就是卒中的二级预防。

误区九：重视设备,轻手法技术。

这是严重误区之一。再怎么先进的设备也是为替代人工设计的，关键在于使用的人，选择好适应症。大多数情况下，凡是机器能做到的，人工会做得更好。我要强调的是，专业人员才是康复治疗的关键因素。

误区十：家属帮忙活动就好，不需要专业人员康复治疗。

专业的事情交给专业的人去做，这样才能事半功倍。比如关节活动度的保持，肌张力增高的牵伸，关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗。家属的非专业治疗活动，一是达不到效果，二是容易引起损伤。当然，治疗师的治疗时间有限，可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗。

最后，要告诉大家的是，只有消除脑卒中康复治疗的误区，才能取得理想的康复效果。脑卒中康复结果主要取决于3个方面：首先是脑卒中发生的部位和病灶大小；其次是患者主动参与配合康复治疗的程度；最后是康复专业机构和人员所提供的康复服务水平，尤其是早期康复的介入水平，可以为后期的康复创造非常重要的基础条件。