张健

摘要：病魔的残酷并不会因为贫困而有所减免，受经济水平的制约没能及时得到救治而离开人世的患者不在少数。因此，为了向广大群众提供生命保障，国家推出了惠及亿万群众的医疗保险政策，向广大农村乡镇提供了医疗减免政策，一些特殊贫困的乡村人员甚至可以免费就医。但受到了各方面的局限，这种理想状态远远不能实现，在医院医疗保险管理过程中往往会出现这样那样的问题，导致各种医疗保险服务管理工作无法正常运行。本文就医院医疗保险管理中存在的问题进行了具体分析，并提出了相应的解决方案，旨在供广大医院医疗保险管理工作者借鉴。

关键词：医院；医保；问题；对策

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）025-0091-01

我国医疗保险政策不断完善，乡村参保率不断提高，群众的生病就医意识不断提高。但同时也引发了各种各样的问题，旧的医疗保险政策还未了解透彻，国家就颁发了新的政策，导致群众对医疗保险政策的内容无法明确掌握。医院医疗保险管理对医院的正常运行有着重要影响，关系着每个患者的切身利益。完善对医院医疗保险体制的管理有助于提升医院知名度，医院医疗保险管理人员应尽可能地为广大患者带来最大的利益，使医疗保险体系更加完善，有效促进我国的医疗建设。

一、医院医疗保险管理中存在的问题

1.工作人员对医疗保险管理的重视不足

医院工作人员的专业素养不足，以及督察人员对医疗工作的监督力度不够，都为医院医疗保险的管理造成了一定的阻碍。针对这些问题，企业应当提高管理人员对医疗保险管理的重视，建立完善的医疗保险管理体制，提高医护人员的专业素养，以及加强对医疗工作的监督力度。如果对医疗保险管理缺乏足够的重视，那么想要得到更高的医疗收益，想要提高自身的知名度，就无异于纸上谈兵。即使现在取得了较高的效益，在日后医院的发展过程中，必将日益衰败。

2.企业员工的专业素养不足

医院要想得到长足的发展，与其招收的每个员工有的密切的关系。若医院的员工专业素养较高，那么他们就能更为灵活地掌握医疗保险政策中的具体要求，医院的未来便将是一片光明前景，若医院的员工专业素养较差，那么他们自身都无法熟练掌握医疗保险政策的具体要求，医院的未来必将受到影响。综观古今，竞争力较强的医院及都有一个共同特点，他们都拥有着高水平的医护人员。许多医院的工作人员都缺乏一定的专业素养，行动力较差，受教育水平不高，责任心不强，对医疗保险政策的了解不够深入，导致服务过程中总是出现各种小问题，管理人员对这些小问题视而不见，不知亡羊补牢的重要性，久而久之，问题不断扩大，最终就给医疗保险体制的施行造成一定的阻碍，医患之间的关系也会因此越来越恶化，得不到缓解，最终必将出现医患之间越来越不信任的情况。

3.市民对医疗缺乏正确的认知

市民缺乏相应的医疗知识，由于市民治疗心切，并且往往都想得到好的医疗效果，使他们也经常出现不合理的医疗消费需求。市民们往往对医疗存在一个误区，往往认为使用的医疗器械越大，所用药材的价格越高，所得到的医疗效果也随之越好，导致增加了一系列不必要的检查以及很多不必要的医疗费用。

二、如何改善医院医疗保险管理中的不足之处

1.加强对医疗保险的管理，加快医疗保险管理的完善和健全

医院应当建立专门的医疗保险管理机构，由充分了解医疗保险政策的人员负责相应的医疗保险管理工作，进行实时监督，从而使医疗保险管理进一步完善。该医疗保险管理机构要与医院各个部门密切联系，做好实时交流，与各部分之间协调好关系，密切配合。管理机构人员要定期的去抽查患者的医疗消费明细，监督患者的用药情况，防止出现不合理的医疗消费，并且及时处理医疗消费不合理的情况，医院也要让所有的医务工作人员一起监督，更大力度的减少这种情况的出现，更大程度的减少不必要的医疗消费。医疗管理机构还要对参保人员的身份进行鉴定，防止出现冒用他人医疗保险资格的情况出现，若出现患者与参保人员身份不一致的情况要对患者进行相应的教育，让他知道这种事件的重要性。这样一定可以很大程度的促进医疗保险管理工作的进行，为更好的进行医疗保险工作提供充足保障。

2.进一步完善医疗保险制度

我国当前的医疗保险政策制度仍存在很大的问题，也导致一部分的医患纠纷由此产生，比如医院對医疗费用明细不对患者进行很好的解释，并且在治疗过程中不对患者制定相应的高效治疗方案，从而大大增加了不必要的医疗费用的产生，让患者总有一种吃暗亏的感觉，医患纠纷便由此产生，因此进一步完善医疗保险制度迫在眉睫。医院应该进一步提高服务质量，尽量对每一位患者提供最高效的医疗方案，让患者的医疗费用达到最小，同时达到最大的治疗效果，做到既不延误患者的治疗，也能减少不必要的医疗费用的目的，从而使患者更加的相信医院，缓解医患之间的矛盾。

3.加强对医疗保险政策的宣传

医疗保险政策作为医院开展医疗保险管理工作的基础，因为每一位医疗人员都应该熟知各项新的医疗保险政策，不得有半点马虎。其一，医院应该组织所有的工作人员共同学习新的医疗保险政策，让每一个工作人员对新的医疗保险政策都有一个充分的了解，这样做不仅可以减少医患纠纷的发生，也可以很大程度的提高医疗工作效率；其二，对参保人员也就是市民也要进行新的医疗保险政策的普及，让市民自己也要对医疗保险政策有一定的认识，减少在报销医疗费用时不必要的医患矛盾出现；其三。医院要安排一个专门的医疗保险政策咨询师，解答市民对医疗保险政策的问题，帮助患者查看医疗费用明细，明确可以报销的医疗费用，从而使广大患者对自己的事情心知肚明，不必担心吃暗亏。

三、结语

综上所述，虽然我国当前医疗事业得到了一定程度的快速发展，但在医疗保险管理制度方面仍存在有大量需要完善的地方，只有对这些不足之处进行相应的调整和解决，才能让我国的医疗事业更进一步。医疗保险管理制度作为我国医疗事业的重要组成部分，要想一步完善是很困难的，我们要在发展的进程中不断的进行调整和摸索，从而发现更好的解决途径，让我国的医疗事业走的更远。