倪家晟

摘要：医疗服务价格改革是我国医疗卫生体制改革的核心，而实现医疗服务价格动态调整，建立科学的医疗服务价格动态调整机制，通过价格的“杠杆”作用来合理调配医疗服务资源是解决当下“看病难，看病贵”问题的关键。本文作者从医疗服务价格动态调整机制的建立条件、启动情形、运行程序、校验评估这四方面着手，在查阅相关研究资料并结合当下公立医院实际价格政策执行情况的基础上，提出对构建公立医院医疗服务价格动态调整机制的一些看法，以期对从事此项研究的个人或机构提供一些有益的参考。

关键词：医疗服务价格；动态调整机制；建立；运行；评估

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）025-0072-01

一、医疗服务价格动态调整机制的建立

医疗服务价格动态调整机制建立的条件：

构建科学的医疗服务价格动态调整机制至少包括以下一些主要因素：合理的医疗服务成本、多部门多角色的协同参与机制（“三医联动”多方参与）、后续完善的政策评估等。因此，作者认为构建医疗服务价格动态调整机制所需条件主要为：1.获得精准、全面的医疗服务项目成本数据；2.较为成熟的“三医联动”多方参与价格政策形成机制；3.强化价格动态调整政策的宣传和执行；4.完善价格动态调整政策评估。

二、适应医疗服务价格动态调整机制启动的几种情形

作者认为，适应医疗服务价格动态调整机制启动的情形主要有以下几种：

1.当部分医疗服务项目价格标准背离项目实际执行成本时

目前，各省或市属公立医院所执行的医疗服务收费价格是依据属地物价局制定的《医疗服务价格目录》来执行，制定该目录的依据来源于《全国医疗服务项目价格规范》（01版、07版、12版），且目前全国范围内真正完全将本省《医疗服务项目规范》全面对接《全国医疗服务项目价格规范》（2012版）的省份也仅有内蒙、青海等少数几个省份。由于多数省份所使用的《医疗服务项目价格规范》是根据10年前甚至十几年前时，当时的社会经济发展水平下医疗服务项目开展所需的实际成本测算确定的，经过十几年的时间随着社会生产力的不断发展，居民消费水平的日益提高，开展医疗服务项目的成本也在随着不断变化，但多数地区医疗服务价格的调整速度是滞后于这种成本变化的。

2.当药品或耗材价格有进一步下调的空间时

从以往公立医院成本补偿的角度来看，公立医院的补偿渠道主要有药品、耗材的加成补偿、医疗服务价格补偿、政府财政补偿这几种方式。由于政府财政补偿的力度较为有限，因而药品、耗材加成以及医疗服务价格补偿就成了公立医院运营成本补偿的最主要渠道。

3.财政补偿力度有限，医疗服务价格成为主要补偿方式时

在当下市场经济体制中，医院的医疗服务水平直接决定了医院的经济效益，因而医院为了提高自身的医疗服务水平，不惜投入很多的人力、物力、财力资本，这也就导致了医院运营管理成本的直线上升。由于目前全国多数的城市公立医院已经取消了药品加成政策，因而公立医院成本补偿的主要渠道就只有政府财政资金补偿和医疗服务价格补偿两种方式。

三、医疗服务价格动态调整机制的运行

1.合理确定医疗服务价格动态调整的范围和幅度

医疗服务价格政策是一种普惠型的价格政策，一项好的医疗服务价格政策的出台，其目的是为了在不增加患者就医负担的同时，能较好的对当前各家公立医院的运行发展提供有力的价格政策保障和经济层面的支持，因而在医疗服务价格动态调整机制的运行方面，合理确定价格调整的范围和幅度，做到分类调整、循序渐进、逐步到位也就成为了价格动态调整机制合理运行的首要前提。

2.“三医联动”多方参与形成价格动态调整政策

政府价格主管部门在运用先前“价格成本指数法”对所属管辖区域内主要的或者是具有样本代表性的大型三甲综合医院进行项目比价关系测算后就可以综合汇总测算结果确定所需调整价格的项目范围和调整幅度。而后就需要在先前调研的基础上出台相关价格调整政策。而政策的论证出台应该做到“三医联动”多方参与，这样才能保证政策的准确性和普适性。

3.加强价格动态调整政策的宣传确保政策的顺利实施

良好的政策宣传是政策成功实施的前提。对于根据前期调研在合理确定调价范围和幅度并在“三医联动”多方参与的模式下出台的价格及其配套政策，价格主管部门应会同卫生行政、医保等部门对相关政策进行深入宣传，宣传的重点应包括具体价格及其配套政策内容的公布和对具体政策的解释说明等。

四、医疗服务价格动态调整政策的评估

一種政策的生命力不仅取决于它出台前是否做到了充分调研，制定中是否做到了科学严谨，执行中是否做到了贯彻落实，更在于它评估中是否做到了客观全面，同样价格政策也不例外。作者认为，对医疗服务价格政策的评估是后续价格动态调整政策制定的重要保证，应受到足够的重视。

医疗服务价格动态调整是一项长期而复杂的工作，它贯穿于整个医疗服务价格改革的始终。我们只有准确把握价格动态调整机制建立、启动、运行、评估的要求和方法，逐步完善成本信息化系统建设，实时准确掌握各类项目的成本数据，做到实时监测、心中有数，才能将此项工作都做得更加全面、细致和深入，也才能更好的发挥“价格”引擎对当下医疗卫生体制改革的引导和带头作用，从根本上治理和解决“看病难、看病贵”的问题。