马仁华 解姗姗

（河南省周口永兴医院康复科 周口461400）

孤独症又称自闭症，是一种以社交、语言表达及感知能力下降为主的婴幼儿发育障碍，临床表现为社会沟通障碍及重复、刻板行为，是一种严重的神经发育性障碍症[1]。由于发病机制尚不十分清楚，在临床治疗中具有一定的难度，特殊训练和行为矫正等综合性措施是临床常用的治疗方案，但疗效不够理想。近年来，中医针灸疗法根据患儿个体差异进行辨证施治，安全性高，在临床应用中较为广泛[2]。本研究旨在探讨中医针灸结合综合康复训练治疗小儿孤独症的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年7月我院收治的孤独症患儿64例，随机分为对照组和实验组各32例。对照组男20例，女12例；年龄1～5.5岁，平均年龄（4.3±1.2）岁；病程 0.5～3 年，平均病程（2.1±0.5）年。实验组男18例，女14例；年龄1.5～6岁，平均年龄（4.5±1.1）岁；病程 0.6～3.5年，平均病程（2.5±0.6）年。两组患儿一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。所有患儿均符合《美国精神障碍诊断和统计手册》中关于儿童孤独症的诊断标准[3]，且患儿家属均签署知情同意书。排除严重精神疾病及拒绝中医针灸治疗的患儿。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施综合康复训练，包括音乐、语言、行为分析法和感觉统合训练。采用行为分析法进行分段式教学，将训练内容分成各个单元并进行指导训练，单元完成后再进行整合统一训练，并应用于日常生活。语言训练时，需从简到难，从单一到复杂，后期可加强呼吸、音调等语言表达能力训练。音乐治疗应选取轻柔、舒缓，具有一定节奏感的音乐。最后进行感觉统合训练，以患儿实际的感觉进行评估，通过多媒体技术为患儿营造出虚拟康复训练环境，包括触觉、前庭平衡训练、运动感觉等项目的训练。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施中医针灸治疗。取百会、神庭、脑户、四神聪、脑空、舌三针、本神等头部穴位，采用平刺法进行头穴针灸，行针方式为平补平泻，针刺深度为0.5～0.8寸，每隔10 min捻转1次，40 min/次，1次/d。两组患者均持续治疗2个疗程，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、社会生活能力量表（SM）评分。ABC量表包括交往、感觉、语言、躯体运动与生活自理五个因子，大于67分即可诊断；CARS量表总分60分，＜30分为正常，≥30分为孤独症；SM量表10分表示正常，分值越低表示病情越重。

1.4 统计学分析 研究数据使用SPSS22.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ABC评分比较 治疗前两组ABC评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后实验组各项指标水平下降程度明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后ABC评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后ABC评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后后比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 感觉能力 交往能力 运动能力 语言能力 自理能力 总分治疗前治疗后对照组实验组对照组实验组3 2 3 2 3 2 3 2 1 2.3±2.3 1 2.4±2.3*1 2.1±2.2 1 0.9±2.3#1 6.4±4.7 1 6.5±4.8*1 5.8±4.6 1 3.7±3.1#1 3.2±3.1 1 3.3±3.0*1 2.7±3.0 1 0.8±2.4#2 2.3±3.2 2 2.5±3.1*2 1.6±2.8 1 8.7±3.0#1 3.1±2.6 1 3.2±2.5*1 2.7±2.3 1 1.2±2.1#7 7.3±1 3.1 7 7.9±1 3.2*7 4.9±1 2.8 6 5.3±1 2.1#

2.2 两组治疗前后CARS及SM评分比较 治疗前，两组CARS及SM评分比较差异不显著，P＞0.05；治疗后，两组均有所改善，且实验组改善程度明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后CARS及SM评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后CARS及SM评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

S M治疗前 治疗后对照组实验组组别 n C A R S治疗前 治疗后3 2 3 2 5 3.3±3.8 5 3.5±3.7*5 2.7±3.9 4 9.8±3.6#7.5±1.4 7.4±1.3*7.7±1.6 8.8±2.1#

3 讨论

小儿孤独症在临床治疗中的难度较大，干预方式虽较多，但未有特殊的根治之法。脑部是小儿孤独症的主要病变部位，在中医中属“心神病变”范畴。而头部穴位为人体的重要穴位，既可疏经通络，又能改善机体阴阳失衡状态。因此，头部穴位针灸疗法应用于小儿孤独症，可有效疏通头部经络，改善大脑皮质功能，有利于修复受损的脑神经组织[4]。百会穴和四神聪位于人体头部巅顶，针刺可达到调节脏腑经络，增强记忆力的功效；针刺本神和神庭穴，可调神益智；针刺脑空与脑户穴，能通经活络，健阳理气，有助于改善患儿肢体平衡；针刺舌三针可醒脑清神，生津清火，增强患儿语言表达能力[5]。

综合康复治疗中应用行为分析法（ABA）通过分解式训练，对患儿穿衣、吃饭等行为进行专业指导和训练，并将分解的训练内容整合为统一的训练目标进行反复练习，可有效增强患儿日常生活能力[6]。此外，音乐治疗对人进行刺激与催眠，从而激发身体反应，促进感觉、运动功能的发展。感觉统合训练则有利于调整患儿动作协调性，强化患儿自理能力。

本研究结果显示，治疗前两组ABC、CARS及SM评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组ABC、CARS及SM评分均有所改善，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。说明采用中医针灸结合综合康复训练治疗小儿孤独症，可有效缓解患儿临床症状，改善其社会生活能力，有利于疾病的转归和预后。

[1]王冠.针灸推拿配合中医五行对自闭症患儿康复的干预研究[J].世界中西医结合杂志,2016,11(7):968-971

[2]廖金生.头穴丛刺结合康复训练治疗儿童孤独症谱系障碍的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(22):268-269

[3]杨友,金星明.美国精神障碍诊断和统计手册第五版对儿童孤独症谱系障碍诊治的影响[J].中国儿童保健杂志,2015,23(12):1278-1280

[4]曾海辉,黄秀容,杨小琴,等.靳三针疗法结合康复训练治疗儿童孤独症临床研究[J].中医儿科杂志,2016,12(5):69-75

[5]胡春维,魏玉珊,孙艳萍,等.头穴针刺配合综合康复训练治疗儿童孤独症疗效观察[J].西南国防医药,2016,26(11):1328-1330

[6]胡春维,魏玉珊,孙艳萍,等.综合康复训练对孤独症儿童康复效果分析[J].神经损伤与功能重建,2015,10(2):131-133