罗江萍

（广东省深圳市罗湖区人民医院 深圳518001）

围绝经期综合征（PMS）是一种由卵巢功能衰竭引起的神经功能紊乱性疾病。女性绝经前后性激素分泌异常，波动较大，临床上多给予激素替代疗法进行治疗；伴有失眠者，可服用艾司唑仑，达到镇静催眠的效果。中医学认为[1]，PMS伴失眠与肾亏气虚、心神不安密切相关，主张以补肾安神为主的治疗原则。本研究旨在探讨补肾乐眠汤治疗PMS伴失眠的临床效果，及对患者睡眠质量、生存质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2016年10月我院收治的PMS伴失眠患者196例，随机分为研究组和对照组各98例。研究组年龄43～64岁，平均年龄（52.24±9.25）岁；病程 3个月 ～4年，平均病程（1.93±0.92）年。对照组年龄42～66岁，平均年龄（52.12±9.03）岁，病程2个月～4年，平均病程（1.86±0.87）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《实用妇科学（第3版）》[2]中PMS相关诊断标准，伴有失眠者，且签署知情同意书。排除严重心血管疾病、恶性肿瘤及凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 予以补肾乐眠汤治疗，方剂组成：首乌藤30 g，丹皮、熟地各20 g，白术、酸枣仁、合欢皮、山茱萸、淮山药各15 g，仙茅、补骨脂、天麻、仙灵脾、钩藤各10 g。以水煎煮取汁200 ml口服，1剂/d。

1.2.2 对照组 予以艾司唑仑片（国药准字H12020291）睡前口服，1～2 mg/次，1 次 /d；晚饭后予以妇复春胶囊（国药准字H20003844）口服，2粒/次，1次/d。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后临床症状评分，采用围绝经期症状（Kupperman）评分量表[3]进行评估，分为12个评估项目，每项赋值0～3分，总分越高表示症状越严重；（2）观察两组治疗前后睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]进行评估，分为7个评分项，每项赋值0～3分，总分越高表明睡眠质量越差；（3）观察两组治疗前后生存质量，采用绝经期生存质量量表（MEN-QOL）[5]进行评估，包括心理、生理、血管舒缩症状及性生活4个维度，每个维度赋值1～8分，平均分数越低表明生存质量越高。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0进行分析处理，以率表示计数资料并进行χ2检验，以（±s）表示计量资料并进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Kupperman评分比较 治疗前，两组Kupperman评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组Kupperman评分明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后Kupperman评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Kupperman评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组9 8 9 8 t P 2 7.3 9±5.1 6 2 7.8 6±5.4 7 0.6 1 9＞0.0 5 9.4 3±1.5 1 1 4.2 1±2.3 4 1 6.9 9 1＜0.0 5

2.2 两组治疗前后PSQI及MEN-QOL评分比较治疗前，两组睡眠质量和生存质量评分比无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组均有所改善，且研究组改善程度显著优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI及MEN-QOL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI及MEN-QOL评分比较（分，±s）

M E N-Q O L评分治疗前 治疗后研究组对照组组别 n P S Q I评分治疗前 治疗后9 8 9 8 t P 1 5.3 2±3.2 1 1 4.9 7±3.0 4 0.7 8 4＞0.0 5 8.6 1±1.5 7 1 1.2 6±2.1 3 9.9 1 4＜0.0 5 3.9 1±0.8 2 3.8 7±0.7 8 0.3 5 0＞0.0 5 2.9 7±0.4 2 3.2 1±0.6 1 3.2 0 8＜0.0 5

3 讨论

PMS伴失眠症状的发生与女性绝经前后卵巢功能减退引起的性激素分泌紊乱密切相关。妇复春胶囊可为患者补充性激素和维生素，调节内分泌紊乱，改善自主神经功能。艾司唑仑是一种苯二氮类抗焦虑药，可加强γ-氨基丁酸（GABA）受体作用，达到中枢神经抑制功能。两种药物联合治疗PMS伴失眠虽取得一定效果，但长期服用可增加妇科疾病发生的风险。

中医学认为[6]，PMS患者以阴阳失调、脏腑亏损、心神不安等症状为主；失眠则与心肝耗损、脾肾阳虚有关，主张遵循补肾健脾、阴阳调和、滋阴安神的治疗原则。补肾乐眠汤中丹皮镇静解痉、活血散瘀；熟地、白术滋阴健脾、补血益气、燥湿利水；山茱萸、淮山药、仙茅、补骨脂、仙灵脾补肾益精、健脾壮阳，滋肝养胃、强筋祛湿；合欢皮、酸枣仁安神解郁、宁心益智；首乌藤、天麻、钩藤平肝潜阳、清热安神[7]。诸药合用，可达疏肝固肾、养脾益气、宁心安神之功效。

本研究结果发现，治疗前，两组临床症状、睡眠质量及生存质量评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组均有所改善，且研究组改善程度优于对照组（P＜0.05）。说明补肾乐眠汤可有效缓解围绝经期综合征伴失眠患者的临床症状，改善睡眠质量，提高生存质量，值得临床推广应用。

[1]孟方,段培蓓,胡倩,等.刮痧联合清心滋肾汤治疗围绝经期综合征阴虚火旺证临床观察[J].中国针灸,2016,36(8):821-826

[2]华克勤,丰有吉.实用妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2013.765-766

[3]叶永梅,李新平.低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征疗效及对Kupperman评分和激素水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(6):580-582

[4]郑棒,李曼,王凯路,等.匹兹堡睡眠质量指数在某高校医学生中的信度与效度评价[J].北京大学学报（医学版）,2016,48(3):424-428

[5]杨姣,任玉嘉,刘民辉,等.绝经期生存质量量表中文版的标准关联效度研究[J].中南大学学报（医学版）,2014,39(7):727-732

[6]王惠津,闫颖,高建华,等.自拟调肝益肾汤治疗围绝经期综合征疗效观察[J].山东医药,2016,56(47):98-99

[7]白桦,王静,刘法.补肾乐眠汤治疗围绝经期妇女顽固性失眠临床观察[J].陕西中医,2014,35(6):666-668