刘琦 陶元生

（上海市松江区中心医院消化外科 上海201600）

直肠癌是消化内科临床常见的恶性肿瘤之一，主要通过根治性手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜手术。开腹或腹腔镜手术治疗直肠癌的研究一直是临床热门话题，但一般都是以临床疗效作为切入点，对炎症反应和免疫功能方面的研究仍然较少[1～2]。对此，我院开展了对直肠癌患者开腹手术与腹腔镜手术围手术期免疫和炎症指标水平的相关研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月～2016年3月收治的直肠癌患者86例，随机分为开腹组和腹腔镜组各43例。开腹组男19例，女24例；年龄40～74岁，平均年龄（61.8±13.2）岁。腹腔镜组男20例，女23例；年龄38～73岁，平均年龄（61.4±13.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组 行开腹手术治疗。气管插管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；于腹部正中作一切口，充分暴露左侧输尿管，剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处，分离乙状结肠系膜，清除肠系膜下血管根部淋巴结，切断血管根部并结扎；分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织，分离直肠前壁；切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动脉、静脉，切除肠系膜血管和乙状结肠；切开腹壁作结肠造瘘口，缝合；肛周作一梭形切口，切除坐骨直肠窝软组织，切断肛提肌，切除远端直肠、乙状结肠和肛门，缝合切口。

1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜手术治疗。给予气管插管麻醉，选择膀胱截石位，头低足高，于脐部上缘做纵向的弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜，探查肿瘤情况，腹直肌两侧外缘作一弧形切口，置入操作器械；用超声刀切断左侧结肠腹膜，离断肠系膜的下动脉及静脉，分离肠系膜的壁、脏，游离直肠，观察肿瘤与肛门的距离，保证远端的切口边缘与肿瘤远端距离5 cm左右，肿瘤与肛门距离需保持4～8 cm；对远端肠道进行灭菌蒸馏水清洁，离断肠腔；使用腹腔内线型切割吻合器，置入保护套，通过保护套取出肿瘤，将肿瘤周围淋巴结彻底清理；置入吻合器，进行结肠与肛管吻合，常规放置引流管，完成手术。

1.3 观察指标 于术前、术后5 d抽取患者外周血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后5 d的免疫指标及炎症指标水平，包括肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）以及 T 淋巴细胞 CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期炎性指标水平比较 两组患者术前TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；腹腔镜组术后 TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于开腹组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者围手术期炎性指标水平比较（±s）

表1 两组患者围手术期炎性指标水平比较（±s）

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2.2 两组患者围手术期免疫指标水平比较 两组患者术前CD8+、CD4+、CD3+水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；腹腔镜组术后 CD8+、CD4+、CD3+水平均高于开腹组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者围手术期免疫指标水平比较（±s）

表2 两组患者围手术期免疫指标水平比较（±s）

组别 n C D 8+术前 术后C D 4+术前 术后C D 3+术前 术后开腹组腹腔镜组4 3 4 3 t P 3 7.8±6.8 3 7.5±6.2 0.2 1 4＞0.0 5 2 3.3±3.5 3 0.9±4.3 8.9 8 9＜0.0 5 5 1.9±1 0.8 5 2.6±1 1.0 0.2 9 8＞0.0 5 3 2.8±6.1 4 7.4±7.3 1 0.0 6 4＜0.0 5 6 4.6±1 1.2 6 4.9±1 2.1 0.1 1 9＞0.0 5 4 0.2±8.1 5 8.5±9.2 9.7 8 9＜0.0 5

3 讨论

目前，手术是临床治疗直肠癌的重要手段，手术方式主要包括开腹及腹腔镜手术，选择适宜的手术方式至关重要[3～4]。腹腔镜手术和开放性手术均为有创治疗手段，术后均会引起炎症反应和免疫抑制，但腹腔镜手术切口相对较小，创伤小，其炎症反应和免疫抑制更轻微[5～6]。本研究结果显示，两组患者术前TNF-α、IL-6、CRP、CD8+、CD4+、CD3+水平比较无显著性差异（P＞0.05）；腹腔镜组患者术后 TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于开腹组，CD8+、CD4+、CD3+水平高于开腹组（P＜0.05）。说明腹腔镜手术治疗直肠癌，创伤小，能够明显减轻患者炎症反应及免疫抑制。综上所述，直肠癌根治手术仍存在诸多值得探讨的问题，开腹或腹腔镜根治术治疗直肠癌均具有良好的治疗效果，但腹腔镜手术由于创伤小，对免疫屏障破坏小，且应激反应较轻微，更有利于患者术后恢复，可作为直肠癌根治术的首选手术方法。

[1]秦光远,左朝晖,姚敦武,等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2011,10(6):421-423

[2]黄美近,彭慧,王辉,等.直肠癌腹腔镜与开腹手术肿瘤清除及远期疗效的随机对照试验荟萃分析[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(8):606-610

[3]钟秉政,刘峰,余江,等.腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后长期肿瘤学结果的对比研究[J].南方医科大学学报,2012,32(5):664-668

[4]侯召民.腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌的疗效和安全性比较[J].河北医药,2016,38(23):3564-3568

[5]王健,刘静,李成刚,等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的疗效分析[J].医学与哲学,2016,37(22):24-26

[6]杨国山,颜朝阳,任宏凯,等.直肠癌腹腔镜手术与开腹手术疗效比较的Meta分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(16):1367-1372