翟冰兰

（河南省武陟县中医院西医普内科 武陟454950）

急性缺血性脑卒中是临床常见的神经科疾病，多发于中老年，具有较高的致残率、致死率，由脑组织长时间缺血、缺氧引发局部脑细胞可逆性损伤、不可逆性坏死、形成半暗带所致，故尽早恢复血液灌注、纠正脑细胞缺血性损伤、改善脑组织功能是临床治疗急性缺血性脑卒中的关键。相关研究显示[1]，阿替普酶静脉溶栓治疗发病4.5 h内的急性缺血性脑卒中效果明显。本研究选取我院58例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，观察阿替普酶静脉溶栓与舒血宁注射液联合应用的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月～2017年9月急性缺血性脑卒中患者58例为研究对象，排除合并严重甲状腺疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者，按照治疗方法不同均分为观察组和对照组。观察组29例，男16例，女13例；年龄 41～79岁，平均年龄（60.65±5.26）岁。对照组29例，男17例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄（61.32±5.03）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准通过。

1.2 治疗方法 两组均给予抗血小板聚集、降颅内压、降血压、抗感染等常规治疗。

1.2.1 对照组 给予舒血宁注射液治疗。舒血宁注射液（国药准字Z14021962）20 ml加入0.9%氯化钠注射液200ml中静脉滴注，1次/d。连续治疗2周。

1.2.2 观察组 给予阿替普酶静静脉溶栓联合舒血宁注射液治疗。阿替普酶（批准文号S20110052）0.9 mg/kg，先取总剂量的10%于1 min内静脉注射完毕，剩余90%于1 h内静脉滴注，1次/d。舒血宁注射液用法、用量同对照组。连续治疗2周。

1.3 观察指标 （1）观察两组临床疗效。（2）采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评估治疗前后两组神经功能，NIHSS评分越高，患者神经功能缺损越严重。（3）采用日常生活能力量表（ADL）评估治疗前后两组日常生活能力，ADL评分越高，患者日常生活能力越好。

1.4 疗效标准 NIHSS评分减少＞90%为基本痊愈；45%＜NIHSS评分减少≤90%为显效；18%＜NIHSS评分减少≤45%为有效；NIHSS评分减少＜18%为无效。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS21.0处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组无效2例，有效4例，显效16例，基本痊愈7例，总有效率为93.10%（27/29）；对照组无效9例，有效8例，显效10例，基本痊愈2例，总有效率为68.97%（20/29）。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.497，P=0.019）。

2.2 NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组NIHSS评分较对照组低，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 NIHSS评分比较(分，±s)

表1 NIHSS评分比较(分，±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组2 9 2 9 1 1.1 1 1 6.0 9 4 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 1 4.4 5±4.1 2 1 3.5 6±4.2 7 0.8 0 8 0.4 2 3 5.5 3±1.3 1 7.5 1±1.1 6 6.0 9 4 0.0 0 0

2.3 ADL评分比较 治疗前观察组ADL评分为（31.54±4.35）分，对照组为（32.46±3.89）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.849，P=0.400）。治疗后观察组ADL评分为（75.31±3.39）分，高于对照组（68.65±2.73）分，差异有统计学意义（t=8.240，P=0.000）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病率较其他脑卒中高，约占全部脑卒中的60%～80%。目前临床常采用扩张血管、溶栓、脱水降颅压、抗血小板凝聚、脑代谢活化剂、抗凝等药物治疗[2]。

舒血宁注射液是银杏叶提取物，主要成分包含银杏内酯与银杏黄酮，可有效提高脑组织细胞对氧、葡萄糖的利用率，促进脑损伤区域血液灌注，改善脑循环，保护肢体运动及神经功能。研究显示[3]，舒血宁注射液治疗老年缺血性脑血管病效果确切，但不良反应较多。阿替普酶是天然纤维蛋白溶酶原激活剂，能在不激活纤溶酶原前提下选择性与血栓表面纤维蛋白结合，达到强效、针对性的溶栓作用，恢复缺血脑组织的血液供应，进而疏通脑血管，缓解神经功能损伤。阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者无出血现象，能迅速恢复脑血管梗死部位血液供应，挽救半暗带，降低病残程度[4]。李聪等[5]研究指出，银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中能降低患者神经功能损伤程度，不良反应发生情况较少，为临床治疗脑卒中开辟新思路。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。提示采用阿替普酶静脉溶栓与舒血宁注射液联合治疗急性缺血性脑卒中能有效提高患者疗效，降低NIHSS评分，提高ADL评分。综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合舒血宁注射液治疗急性缺血性脑卒中患者疗效显著，可改善神经功能，提高日常生活能力。

[1]魏雪涛,刘海花,马如静.醒脑静联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中对神经功能及相关因子的影响[J].河北医药,2016,38(14):2155-2157

[2]赵晶,赵辉,孔文基,等.阿替普酶联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国药房,2016,27(35):4962-4965

[3]罗何婷,张金培,薛常虎,等.舒血宁注射液治疗老年缺血性脑血管病临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(4):495-496

[4]张卉田,刘娟.不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效对比分析[J].中国实用医刊,2015,42(24):73-75

[5]李聪,代英杰,果巍,等.银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床对照研究[J].药物评价研究,2017,40(6):764-768