姚志厚

（河南省商丘市第三人民医院 商丘476000）

脑卒中后抑郁多发于脑卒中3～12个月内，属于脑卒中常见并发症之一，临床表现为抑郁心境，发病可持续2周或2周以上，严重病人可产生轻生念头[1]。脑卒中后抑郁还常伴有认知功能损害，严重影响患者的神经功能恢复和生活质量，同时带给患者及家属沉重的心理压力。舍曲林为临床常用抗抑郁药物之一，尼莫地平属于钙离子拮抗剂，可显著改善脑卒中患者的认知功能障碍[2]。本研究旨在探讨舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月收治的脑卒中后抑郁患者64例，随机分为对照组与观察组各32例。对照组男19例，女13例；年龄38～60 岁，平均年龄（46.34±2.78）岁；病程 2～8 个月，平均病程（5.14±0.27）个月。观察组男20例，女12例；年龄 40～62岁，平均年龄（47.14±2.57）岁；病程2～10个月，平均病程（5.34±1.28）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合脑卒中后抑郁相关诊断标准，并排除精神病史者、对舍曲林与尼莫地平药物过敏者及癫痫病史患者。

1.2 治疗方法 对照组采用舍曲林（国药准字H20060316）治疗，50～100 mg/d，早晨顿服。观察组在对照组基础上联合尼莫地平（国药准字H20103791）治疗，60～120 mg/次，2 次 /d，分早晚口服。两组患者均以持续治疗5 d为1个疗程，用药3～4个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 （1）采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定两组患者治疗前后抑郁程度，评分越高，抑郁程度越高。（2）采用简易智力状态检查量表（MMSE）评定两组患者治疗前后认知功能，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，满分30分，分值越高，认知功能越好。（3）采用中国卒中量表（CSS）评定两组患者治疗前后神经功能缺损情况，包括智力、行为、焦虑、合群等方面，评分越高，神经功能缺损越严重。（4）采用HAMD-17评定两组临床疗效。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率为50%～74%；有效：减分率为25%～49%；无效：减分率＜25%[3]。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS12.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、MMSE与CSS评分比较治疗前，两组患者HAMD、MMSE与CSS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组HAMD与CSS评分均低于对照组，MMSE评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、MMSE与CSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD、MMSE与CSS评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 H A M D M M S E C S S对照组观察组3 2 3 2治疗前治疗后治疗前治疗后2 3.5 3±7.4 2 1 4.5 4±5.2 3 2 2.4 7±6.3 8 7.5 1±5.1 0*1 7.3 3±5.3 0 1 8.5 7±4.3 8 1 7.7 5±4.5 2 2 4.5 6±5.2 9*2 2.3 7±6.5 0 2 0.5 0±5.8 5 2 2.4 6±5.9 7 1 2.4 2±6.5 3*

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组治疗后出现食欲减退5例，皮疹6例，恶心口干2例，不良反应发生率为40.6 2%（13/32）；观察组治疗后出现食欲减退2例，皮疹1例，不良反应发生率为9.38%（3/32），组间差异显著，P＜0.05。

3 讨论

抑郁是脑卒中最为常见的并发症之一，临床症状主要表现为意志力降低、情绪低落、精神性焦虑、兴趣减退等，不利于患者康复治疗，严重影响患者日常生活质量。脑卒中患者主要因缺血、缺氧，导致去甲肾上腺素（NE）能神经元及5-羟色胺（5-HT）能神经元平衡破坏，单胺递质降低，进而引发抑郁[4]。脑卒中后抑郁轻度患者常表现为胃肠道及反应缓慢，脑卒中后抑郁中度或重度患者则表现为情绪降低、思想悲观等。治疗脑卒中后抑郁的关键在于抑制神经突触后膜对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再提取，缓解患者抑郁症状。舍曲林是一种具有选择性的5-HT再摄取抑制剂，能够选择性阻断中枢神经突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT浓度，产生抗抑郁作用。尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，可调节细胞内钙水平，提升脑细胞耐受性，可迅速透过血-脑脊液屏障，扩张痉挛脑血管，进而改善患者缺血或缺氧状态，促进认知功能及神经功能恢复[5]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者HAMD、MMSE与CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMD与CSS评分均低于对照组，MMSE评分高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁，能够有效改善患者抑郁症状及神经功能与认知能力，提高临床疗效，降低不良反应发生率，安全可靠，值得临床推广应用

[1]王艾,张福秋,何秀屏,等.氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].中国临床研究,2017,30(4):444-446

[2]冯建伟,张海生,边双义.茯苓竹茹汤联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态临床观察[J].陕西中医,2017,38(8):987-988

[3]李荟,冯清云,王翠萍.舍曲林联合归因训练对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2017,43(3):152-156

[4]王丽靖,叶淑萍,周宏,等.盐酸舍曲林片治疗脑卒中后抑郁的临床效果分析[J].中国当代医药,2017,24(13):143-145

[5]胡波.舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁状态的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(4):62-63