黄守先

（河南省范县人民医院神经内科 范县457500）

血管性痴呆是老年痴呆的常见类型之一，多发于脑梗死基础之上，发病率随年龄增长呈直线上升趋势，严重威胁老年群体生活质量。数据显示[1]，血管性痴呆发病率约为0.62%，男性高于女性。血管性痴呆主要由基底核、丘脑或皮质下白质多发腔隙性梗死、脑动脉粥样硬化导致脑动脉闭塞及大面积皮质梗死、脑出血等因素诱发。临床目前主要采用脑保护剂、脑循环改善剂、脑代谢复活剂等常规药物治疗该病。本研究旨在探讨注射用鼠神经生长因子联合吡拉西坦对脑梗死后血管性痴呆患者MMSE评分及日常生活能力的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2017年8月脑梗死后血管性痴呆患者82例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组各41例。观察组男25例，女16例；年龄 50～79岁，平均年龄（69.35±6.46）岁。对照组男26例，女15例；年龄51～78岁，平均年龄（70.26±6.89）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予控制血压、血脂、血糖及抗血小板聚集等常规治疗，并进行常规饮食指导。对照组给予注射用鼠神经生长因子（国药准字S20060052）治疗，肌肉注射，18 μg/次，1 次 /d。观察组在对照组治疗基础上加用吡拉西坦片（国药准字H43021216）治疗，0.8 g/次，3 次 /d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标及标准 （1）采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组治疗前后认知功能，MMSE评分越高，则患者认知功能越完善。（2）采用日常生活能力量表（ADL）评估两组治疗前后日常生活能力，ADL评分越高，则患者生活质量越好。（3）比较两组临床疗效。疗效评价标准，显效：MMSE评分增加指数≥20%；有效：12%≤MMSE评分增加指数＜20%；无效：MMSE评分增加指数＜12%。MMSE评分增加指数=（治疗后评分－治疗前评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较 治疗前，两组MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组MMSE、ADL评分均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较（分，±s）

A D L评分治疗前 治疗后对照组观察组组别 n M M S E评分治疗前 治疗后4 1 4 1 t P 1 5.7 5±3.2 6 1 5.3 2±3.5 2 0.5 7 4 0.5 6 8 2 0.1 5±3.5 6 2 6.7 5±4.2 6 7.6 1 2 0.0 0 0 4 2.1 6±6.4 6 4 1.2 3±6.8 5 0.6 3 2 0.5 2 9 5 3.2 6±4.9 8 6 7.6 5±5.6 4 1 2.2 4 6 0.0 0 0

3 讨论

脑梗死后血管性痴呆是由脑血管病变造成的认知功能障碍综合征，临床表现为偏瘫、语言障碍、吞咽困难、癫痫发作、中枢性神经麻痹等，具有发病率高、治愈率低、病程长、预后差等特点。迄今为止，血管性痴呆尚无行之有效的根治办法，主要以改善症状、阻止病情恶化为主[2]。注射用鼠神经生长因子是一种细胞生长因子，富含生物活性蛋白，能够促进神经细胞生长发育及分化，亦能刺激神经元轴突再生，提高进行性变性神经元存活。鼠神经生长因子还能够抑制神经元死亡或萎缩，促进再生神经纤维增长，保护交感神经元及感觉神经元，从而减轻中枢神经系统损伤程度。研究表明[3]，鼠神经生长因子能有效保护受损中枢神经系统神经元，有利于神经功能恢复。吡拉西坦属于氨基丁酸衍生物，能有效促进蛋白质合成，提高葡萄糖利用率，亦能够促进脑组织快速合成乙酰胆碱，从而刺激多巴胺释放。此外，吡拉西坦可直接作用于大脑皮质，保护、修复神经细胞[4]。研究显示[5]，吡拉西坦能有效改善脑梗死造成的认知功能障碍及脑组织缺血缺氧状态。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组 MMSE、ADL 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组MMSE、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。说明脑梗死后血管性痴呆患者采用注射用鼠神经生长因子与吡拉西坦联合治疗，能显著提高临床疗效，改善日常生活能力，提高认知功能，值得临床推广应用。

[1]陈浪,王学峰.血管性痴呆病理机制研究进展[J].重庆医学,2015,44(26):3709-3711

[2]李运刚,李建军,周雪梅.老年血管性痴呆患者血清HIF-1α、VEGF的变化及相关性研究[J].脑与神经疾病杂志,2016,24(11):698-700

[3]冯霞,许叶菁,钟瑾,等.鼠神经生长因子制剂对老年脑出血患者神经功能缺损的疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(1):51-54

[4]郝敏锋,任秀,吴中亮.尼莫地平联合吡拉西坦治疗脑梗死后血管性痴呆的Meta分析[J].中国医药导报,2016,13(20):140-144

[5]李炳义.丁苯酞和吡拉西坦对血管性痴呆患者血清丙二醛、超氧化物歧化酶、过氧化脂质影响的比较[J].医学综述,2016,22(18):3695-3697