胡敏

（河南省西平县妇幼保健院妇产科 西平463900）

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的部位种植生长，患者可出现雌激素水平异常、月经规律改变、直肠周期性疼痛及性交痛等症状，较易复发，可有增生、浸润和转移等倾向。近年来，该病的发病率呈逐渐上升趋势[1～2]。临床研究表明[3]，患者经腹腔镜等手术治疗后仍会出现较高的复发率，术后多辅以中西药联合治疗，可提高临床疗效。本研究观察了醋酸亮丙瑞林联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月我院收治的82例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者年龄 32～56岁，平均年龄（35.6±8.9）岁；病程 2～6年，平均病程（4.3±3.5）年；根据rAFS分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期4例。观察组患者年龄 30～56 岁，平均年龄（35.4±8.7）岁；病程 2～6 年，平均病程（4.2±3.6）年；根据rAFS分期，Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合子宫内膜异位症相关诊断及分期标准者；已进行腹腔镜手术治疗者；知晓本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 对研究用药过敏者；合并盆腔炎症等影响治疗效果的相关性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 于患者术后首次月经来潮第1天，给予醋酸亮丙瑞林治疗。用法用量：醋酸亮丙瑞林（国药准字H20090299）3.75 mg/次，皮下注射，每4周1次；注射过程中注意现配现用，选择上臂、腹部或臀部注射，同一部位不可反复注射。持续治疗6个月。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加服桂枝茯苓胶囊（国药准字 Z1095000），3粒 /次，3次 /d。持续治疗6个月。

1.5 观察指标及疗效标准 观察两组患者治疗半年后的临床疗效、血清E2、FSH、LH和CA125水平、复发率及不良反应发生情况。疗效标准：患者临床症状消失，盆腔检查无异常，为显效；患者痛经、性交痛，膀胱、直肠周期性疼痛等程度减轻或其中1项消失，盆腔触痛减轻，结节变软且缩小，为好转；以上症状均未改变，甚至加重，为无效。总有效率=显效率+好转率。患者原有疼痛症状复发，盆腔触痛加重，超声检查示稀疏、密集光点持续存在，血清CA125升高，为复发。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效及复发情况比较 观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的临床疗效及复发情况比较[例（%）]

2.2 两组患者的血清E2、FSH、LH和CA125水平比较 治疗前，两组患者的血清 E2、FSH、LH和CA125水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的血清E2、FSH、LH和CA125均明显下降，且观察组的下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的血清E2、FSH、LH和CA125水平比较（±s）

表2 两组患者的血清E2、FSH、LH和CA125水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

CA125（U/ml）治疗前治疗后时间 组别 n E2（pg/ml）FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）观察组对照组观察组对照组41 41 41 41 184.35±31.56 183.92±31.95 115.46±24.68*#142.73±26.82*6.49±0.91 6.51±0.82 3.31±0.74*#4.56±0.84*6.44±0.86 6.47±0.72 4.02±0.59*#5.22±0.76*59.60±35.24 59.62±34.95 30.15±6.26*#33.12±6.52*

2.3 两组发生不良反应情况比较 观察组出现盗汗4例、潮热3例、轻度恶心1例、阴道干涩1例；对照组出现盗汗3例、潮热4例、轻度恶心1例；用药停止后均自行消失，未进行特殊处理。两组用药过程出现的不良反应情况相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症属“痛经、癥瘕和不孕症”等范畴。中医认为，其发生与人体的正气和致病的邪气-瘀血两方面有关。正气是指人体正常的生理活动，包括防御疾病、抵抗病邪的能力；瘀血是指致病病因。正气强盛则防御力、抵抗力强，病邪不易侵入或致病，正气存内，邪不可干；正气减弱，邪气每易乘其一时之虚而入，导致发病。气血虚弱，气虚则无力行血，气虚则推动无力，血行迟缓，而致瘀血阻络，瘀血停滞胞宫，损伤冲任二脉，胞宫经血不循常道，不通则痛，瘀血内停日久必损伤气血，导致气血更虚，互为因果。

桂枝茯苓胶囊由多种中药提取而成，其中包括桂枝、茯苓、牡丹皮等，诸药合用可温经行气、活血化瘀、消除肿块，促进病灶消散，使病灶溶解，阴阳兼顾，祛邪通络，扶本固正，降低复发。现代药理研究证实，桂枝茯苓胶囊可有效改善患者血液黏稠度和微循环，促进患者E2、FSH、LH和CA125等激素水平的恢复和异位内膜的萎缩，同时还可抑制炎症因子的表达，减轻机体损伤[4]。醋酸亮丙瑞林为高活性的促黄体生成释放激素衍生物，可有效抑制垂体-性腺功能，降低雌激素水平，使病灶萎缩；此外，该药还可增强辅助性T细胞的活性和数量，提升机体免疫力，但长期用药可出现盗汗、潮热、恶心等不良反应[5]。

本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组患者的血清 E2、FSH、LH 和CA125均明显下降，且观察组的下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组用药过程出现的不良反应情况相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这表明醋酸亮丙瑞林联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症，可有效提高临床治疗总有效率，降低复发率，且安全性较高。

[1]赵玲娟,孔方方,邵艳社.子宫内膜异位症中西医治疗进展[J].解放军医药杂志,2015,27(6):114-116

[2]Bulletti C,Coccia ME,Battistoni S,et al.Endometriosis and infertility[J].J Assist Reprod Genet,2010,27(8):441-447

[3]刘素芬,施如霞,谢晔玲.单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症和腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效比较分析[J].中国医药指南,2009,7(16):30-32

[4]杨长群,汪向红,蒋依伶.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效分析[J].河北医药,2015,37(2):194-195

[5]张文婷,张蔚,钟亚娟,等.醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(4):383-385