郝红梅

（河南省郑州市第六人民医院介入科 郑州450015）

恶性梗阻性黄疸是临床多发疾病，主要病理特征为血胆红素升高、组织及体液黄染等，是恶性肿瘤直接或间接作用所致的胆道梗阻，早期症状较为隐蔽，多数患者被发现时病情已进展至中晚期，若治疗不及时，患者体内胆汁不断瘀积，会损害全身器官，严重时可导致患者死亡[1]。超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术虽可减轻患者黄疸，改善患者肝功能，提高患者的生活质量，但术后并发症发生率高，预后效果欠佳[2]。因此，围手术期对患者进行护理干预尤为重要。PDCA循环法是一种品质管理方案，以计划、实施、检查和处理为主要环节，应用于疾病护理中显现出了较好的效果[3]。本研究选取在我院行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的74例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，探究PDCA循环法在患者围手术期中的应用效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年10月在我院行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的74例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。观察组中男24例，女13例；年龄42～81岁，平均年龄（63.78±15.33）岁。对照组男26例，女11例；年龄42～82岁，平均年龄（64.08±15.09）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 进行常规护理干预。包括疾病知识的讲解、手术注意事项、心理护理和饮食护理等。

1.2.2 观察组 采用PDCA循环法。（1）计划：组建护理小组，经投票选举确定1名组长，负责会议议题、计划实施与评价，并聘请经验丰富的介入专科医生为顾问；整理收集以往恶性梗阻性黄疸患者行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术预后不佳的原因，结合护理中存在的问题，如依从性差和术后并发症发生率较高等，制定改进计划与措施。（2）实施：初步评估患者的心理状态及对疾病知识的掌握程度，多数患者会因对各项治疗和护理措施的不了解，产生负面情绪，医护人员需对其进行心理疏导，提高患者依从性；因多数患者伴有消化系统功能紊乱，存在肝功能受损和营养不良现象，医护人员应指导患者以护肝和舒肝食物为主，少食多餐；术前对患者的睡眠状况及疼痛程度进行评估，严重疼痛者可予以药物治疗；术中对引流管进行妥善固定，确保连接头紧密，避免弯曲受压，出现异常及时处理；术后定期巡视患者，告知患者病情好转情况，并每日对患者症状进行评估，鼓励支持患者，树立其战胜疾病的信心；术后患者可能出现胆汁外漏、胆道感染和胆管出血等并发症，医护人员应密切观察患者的生命体征，及时予以止血和抗炎治疗，积极预防并发症的发生。（3）检查：定期检查护理的薄弱环节，对质量缺陷及时进行研究分析，提出整改意见，制定切实可行的弥补措施并落实。（4）处理：开展护理质量分析大会，总结护理工作中的教训和经验，明确努力目标，把未能完全解决的问题转入下一循环中继续整改，制定合理的防范措施，更改完善护理方案，不断修正偏差，巩固成绩，持续改进。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的依从性。评价标准：积极配合各项护理措施，遵循治疗方案及护理流程完成治疗过程，为完全依从；不认可部分护理措施，虽可遵循护理流程及遵循治疗方案完成治疗过程，但治疗不及时，为部分依从；未达到以上标准者，为不依从。依从率=（完全依从例数＋部分依从例数）/总例数×100%。（2）比较两组的并发症（胆汁外漏、胆道感染和胆管出血）发生情况。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的依从性比较 对照组完全依从17例，部分依从11例，不依从9例；观察组完全依从21例，部分依从14例，不依从2例。观察组的依从率为 94.59%（35/37）高于对照组的 75.68%（28/37），差异有统计学意义，χ2=5.232，P=0.022＜0.05。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为13.51%低于对照组的35.14%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，恶性梗阻性黄疸的发病率呈上升趋势，对患者行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术虽疗效肯定，但术后易引发一系列并发症，严重影响患者的预后，因此采取及时有效的护理措施，对改善患者的预后至关重要[4～5]。

常规护理干预中，护理人员专科知识掌握不统一且护理工作缺乏连续性，轻护重治，干预效果较差。本研究采用PDCA循环法，术前加强护患沟通，全面评估患者的情况并予以健康指导，术中妥善固定引流管，术后密切观察患者的恢复情况，并及时给予专科及基础护理，确保护理措施的有效性与可行性，转变了传统教条式的护理方式，要求医护人员具有较好的专业理论与业务水平，小组人员均参与其中，查找问题出现的原因，及时组织讨论，针对当前已存在或潜在的隐患，提出新观点和新方法，制定合理的防范措施，重新调整和优化管理系统中相应制度、标准及流程，完善护理方案，以达到预期标准。同时，PDCA循环法可提高患者及其家属对疾病知识的掌握程度，降低并发症发生率，减少其患者的负性情绪，进而促进患者快速康复。

本研究结果显示，观察组的依从率为94.59%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的术后并发症发生率为13.51%，低于对照组的35.14%，差异有统计学意义，P＜0.05。提示PDCA循环法可提高行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的恶性梗阻性黄疸患者的依从性，减少术后并发症的发生。综上可知，PDCA循环法应用于行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的恶性梗阻性黄疸患者围手术期可有效提高患者的依从性，降低并发症发生率。

[1]翁高龙,黄建国.彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):55-57

[2]咸蕾,薛苏阳,庄树武,等.胆道支架联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(17):4250-4251

[3]姜秀蓉,许金琴.PDCA循环护理干预对输尿管镜下气压弹道碎石术后排石效果的影响[J].实用中医药杂志,2014,30(5):465-466

[4]李红阳,朱荣涛,周世骥,等.恶性阻塞性黄疸患者的心肌损伤及丹参注射液的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(6):1483-1485

[5]严芳,宋玲,李玲.质量持续改进在恶性梗阻性黄疸PTCD围手术期的应用护理体会[J].中外医学研究,2016,14(7):95-96