指导专家：北京同仁医院呼吸内科主任医师 张友平

上海市肺科医院呼吸内科主治医师 胡 洋

整 理：赵 欣

每年12月1日是“全球艾滋病日”，每到这个时候，媒体上都有很多介绍艾滋病防治的相关知识。但据外媒报道，最近几年，结核病已经超过艾滋病成为全球死亡人数最多的传染病。据统计，2016年以来全球发生上千万个结核病案例，其中170万名患者死亡。说到结核病，很多人的第一印象就是“传染”。那么，结核病一定会传染吗？感染结核菌后一定会发生结核病吗？本期名医谈病，我们聚焦——

1882年，德国著名科学家罗伯特·郭霍发现了引起人和动物结核病的病原菌——结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等将带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

结核菌和大多数细菌不同，它最大的特点是生长繁殖速度非常慢，也正是因为如此，结核菌对外界环境及理化因素的抵抗力比一般细菌强，治疗起来更加费力，往往需要很长时间。

飞沫感染是最常见的方式

结核菌属放线菌目、分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光曝晒2小时，5%～12%甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核菌生长缓慢，增殖一代需15～20小时，生长成可见的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。

呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打喷啑时喷出的飞沫而受感染。感染的次要途径是经消化道进入体内。少量毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。其他感染途径，如经皮肤、泌尿生殖系统等，均很少见。

因此，结核病患者应该注意不要直接面对别人咳嗽、大声说话和打喷嚏，在咳嗽和打喷嚏时要用手巾捂嘴；不随地吐痰；衣物、被褥要经常洗晒，阳光照射可以很有效地杀灭结核菌；居住环境应尽量减少拥挤，室内尽量通风，保持空气新鲜。健康人则要注意与传染期结核病患者的相对隔离，避免与其近距离面对面说话，不食用其吃剩下的食物，要经常认真洗手。

生活不规律，工作条件、生活条件差，是患结核病的主要原因。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位列世界第二，每年约有13万人死于结核病，80%的患者在农村，75%的患者为中青年。农民工进入大城市，生活相对贫困，居住环境拥挤狭小，卫生状况不良，加上工作劳动强度大，营养跟不上，长期处于这种生活状态，导致机体抵抗力下降，成为结核病的高发人群。在外打工的各种职业人群中，均有结核病发病者，其中以从事建筑、餐饮、家政等体力劳动和服务行业打工者居多。

并非所有的结核都传染

肺结核可以分为传染性和非传染性两种。传染性是指患者痰内带有结核菌，会传染给别人。非传染性即患者痰内不带结核菌，不会传染给别人。

结核病又分为开放性和非开放性两种。开放性患者痰内含有结核杆菌，在咳嗽或打喷嚏时会经由飞沫传染给别人，占较少数。非开放性患者痰内没有结核杆菌，占大多数。但开放性患者与非开放性患者会互相转换，也就是开放性患者接受有效治疗后，可以变成非开放性患者；相反的，非开放性患者不接受治疗或治疗不当，会变成开放性患者。

现代研究证明，在结核病患者中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病患者才有传染性。这类患者，医学上称为排菌患者，他们是结核病的传染源。

感染结核菌后不一定发生结核

健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。

结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。

初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但有约10%的人在一生中的任何时候可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。

因此，当你身边有肺结核病患者，首先要了解他（她）是不是排菌患者、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性患者或是已经化疗的痰菌阳性患者，传染性极小，不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌患者，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。

结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病患者后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。

人在处于生命旺盛期时，对疾病抵抗力强，多数人受结核菌感染也不发病。但当机体抵抗力降低时，就会发生结核病。青壮年活动范围大，接触面宽，特别是一些人的工作环境较差，工作场所空气不流通，就容易受结核菌感染。而青壮年由于工作学习繁忙，生活不规律，身体抵抗力下降易发生疾病，且身体不适时又不尽快就医，等到病情较重时才到医院就诊，往往延误诊断和治疗。目前我国450万结核病患者中，15～45岁的患者占53%，特别是传染性肺结核病患者中，青壮年占了61.6%，成了患肺结核病的高危人群。

感染结核菌不可怕

结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且患者咳嗽症状也逐渐减少或消失，因此，与这些结核病患者进行一般接触是不会受到传染的。得了肺结核，只要是规范治疗，并且在饮食和休息方面都注意，也是可以很快痊愈的。

目前治疗结核病已有特效药，因此结核病并不可怕。但治愈的关键是在明确诊断后，及时到当地结核病防治专业机构接受正确治疗，在专科医生指导下按照治疗方案，规律用药、坚持用药，直至疗程结束。

各种致病菌都有产生耐药的特性，结核菌也一样。结核病疗程长，用药较单纯，如果停停用用，虽然敏感菌会被杀灭，但耐药菌却大量生长起来，造成部分结核菌对药物的适应而成为耐药菌，最终导致药物对结核菌可能不起作用。目前耐多药结核的治愈率只有60%左右，且治疗时间长，传染期也长，受感染者一旦发病，就是耐多药结核病。所以，要阻止耐多药结核的发生和传播，关键是结核病患者一定要规范治疗，在治疗过程中必须做到早期、联合、适量、规则、全程的规律用药，才能最终治愈结核病。

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感染结核后需筛查艾滋病病毒

结核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的感染性疾病，双重感染者（同时感染艾滋病和结核菌者）结核病发病率要比未感染艾滋病病毒的人高30倍。结核病也是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的死亡原因，三分之一的艾滋病患者死于结核病。结核菌感染者感染艾滋病毒后，加快了活动性肺结核发展进程。另一方面，由于人群中大量结核病传染源的存在，艾滋病感染者容易感染结核菌，并发展成活动性肺结核病患者。因此，艾滋病病毒感染者应做结核病检查，肺结核病患者也应做艾滋病病毒筛查。艾滋病病毒感染并发结核，应及时进行抗结核治疗。

没有接触结核患者也会感染

肺结核患者常有这样的疑问，我的结核到底是哪里传染到的，我也没接触过什么肺结核患者，甚至周围都没有长期慢性咳嗽的人，怎么肺上就生出来结核病灶了呢？

事实上，结核的传染和我们平时的生活习惯有非常大的关系，很多人有随地吐痰的习惯，这和各种传染病的传播有非常密切的关系。痰液中富含各种有利于细菌生长的成分，在肺部感染性疾病的急性期，患者吐出来的痰液含有大量的细菌，这些细菌可以在体外的痰液中继续生存，特别是结核菌，在阴暗角落的干涸痰液中甚至能够生存2个月，在这2个月当中，结核菌持续存在传染性，很多路过的人可能会吸入结核菌，如果碰巧其中有一些人免疫力低下，就有可能发病并最终在肺部形成结核病灶。

还有一些患者，肺结核处于传染期，但没有及时隔离，仍然不戴口罩在公众场所活动，尤其是地铁、公交车等人口密度很高的区域，这些患者有可能表面上和正常人并没有什么区别，但偶尔咳嗽就有可能有病菌随飞沫排出体外，周围人都有被传染上的可能性，但被传染的人并不能察觉，就会在发病后很奇怪自己是在哪里被传染上的。

结核的传播隐秘而且难以防备，预防结核最关键是切断传染的途径，这需要从每一个人做起，改变自己随地吐痰的习惯。同时，如果查出来结核，尽量隔离自己，在没有得到有效治疗并确认没有传染性之前不要到公共场合去。

肺结核是可以治愈的

前面说了，即便感染上肺结核，也并不可怕，因为肺结核是可以治愈的。不过，一个合理正规的治疗方案必然有2种或2种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

早期 对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗，以免肺等组织被破坏，造成修复困难。早期治疗有利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

联合 无论初治还是复治，患者均要联合用药。临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治。联合用药必须要联合2种或2种以上的药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果，并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

适量 几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统特别对肝肺可产生毒副反应；剂量不足，血液浓度过低，达不到杀菌的目的，还易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

规律 一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败，日后治疗更加困难。对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

全程 所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定治疗方案，完成治疗方案所需要的时间，一个疗程3个月。全疗程1年或1年半。不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗肺结核，必须遵循以上5个原则：早期、联合、适量、规律、全程，如此才能确保查出必治、治必彻底。

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结核患者，这些食物您不能吃

胡椒 胡椒属于大辛大热的食物，多吃会动火燥液，耗气伤阴，而肺结核患者多属于阴虚火旺体质，因此在日常饮食上应该禁忌辣椒、花椒等食物。

咖啡 咖啡是温热性食物，肺结核患者一半是阴虚或湿热的体质，咖啡温热性正好助长患者体内热症，所以患者在日常饮食上要禁忌喝咖啡。

生姜 阴虚火旺、目赤内热体质患者不能食用生姜，因此对于肺结核疾病患者而言，在日常饮食上为了病情稳定需要做到的就是禁忌生姜。

菠菜 菠菜富含草酸，草酸极易和钙结合生成不溶性草酸钙，从而延缓肺结核患者身体痊愈，因此肺结核病人最好禁忌吃这些食物。

龙眼 龙眼肉有补益心脾、养血安神的功效，但是会生痰，肺部疾患的人吃后不利于疾病治疗，还会加重疾病症状，所以肺结核病患者要禁忌吃龙眼。

人参 人参大补元气，有补脾益肺、生津安神的作用，不过肺结核病患者不宜服之，而应该多吃一些性质平和温和的食物。