赵艳馨 天津市滨海新区塘沽结核病防治所 （天津 300450）

内容提要： 结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染和（或）胸膜对结核分枝杆菌菌体成分产生迟发型变态反应而发生的炎症。结核性胸膜炎的发病率较高，在我国约占胸腔积液的半数。临床结核性胸膜炎检查诊断方法效率低，胸水中难以找到抗酸杆菌，通过目前临床常用方法不能讯速诊断，高效率确诊仍是一个挑战。

结核病在全球广为流行，结核性胸膜炎是肺外结核最常见的一种，居第二位，结核分枝杆菌感染中大约5%发生结核性胸腔积液。胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现，可原发于胸膜疾病或继发于肺部以及全身性疾病。在结核病高疫情的国家，延误诊治严重影响患者生活质量。就结核性胸膜炎的诊断进展作如下总结。

1.临床特点

结核中毒症状，80%患者有发热，多为中度热，常伴乏力纳差盗汗等。胸痛常见于疾病初期及病程后期呈针刺样或隐痛，深吸气及咳嗽时加重，随着胸腔积液的增多，胸痛随之消失而出现气急和呼吸困难。咳嗽多为阵发性刺激性干咳。胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失，大量胸腔积液气管移向健侧。干性胸膜炎时X线片无变化。小量积液时见肋膈角变钝。中等量积液可见密度均匀增高自上而下弧形阴影，凹面面向肺门。大量胸腔积液患侧致密阴影，纵膈向健侧移位。典型胸腔积液多是单侧性。……