215106吴中区临湖镇卫生院，江苏苏州

改革开放以来，我国经济发展迅速，人们物质生活水平显著提高，糖尿病患者大幅增加。2013年全国流行病学调查发现，我国糖尿病患者已达1.2亿人。各种急慢性并发症逐渐增多。糖尿病酮症酸中毒(DKA)作为常见的严重急性并发症，其临床症状多样，其中以腹痛、呕吐为主要表现的病例，容易被误诊为急性胃肠炎而延误病情。现将2015年10月1例以腹痛、呕吐为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊治过程回顾分析如下。

病历资料

患者，男，30岁，农民工，因“腹痛呕吐3 h”于2015年10月20日9:00来我院门诊内科就诊。无特殊既往病史。查体：意识清，精神差，面色苍白，心率102次/min，律齐，无杂音，呼吸稍促，双肺呼吸音清，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，余腹未及明显压痛。辅助检查：血常规WBC 12.45 g/L，N 80.2%，PLT 251 g/L，Hb 121 g/L。随机血糖29.4 mmol/L，腹部B超肝胆脾胰、双肾输尿管未见异常。心电图窦性心动过速。首诊诊断急性胃肠炎，予甲氧氯普胺10 mg肌注，NS 250 mL+左氧氟沙星0.4 g，NS 250 mL+依替米星0.3 g静脉滴注，治疗无好转，于21日凌晨1:00来我院急诊内科复诊，再次诊断急性胃肠炎予NS 100 mL+奥美拉唑40 mg，5%GSN 500 mL+维生素C 2.0 g+维生素B60.2 g+山莨菪碱10 mg静脉滴注治疗无好转，未留观。21日上午9:00因腹痛加剧伴呼吸困难再次我院门诊内科复诊，就诊时呈Kussmaul呼吸，呼气明显有烂苹果味，末梢血糖(H)值，尿常规检查酮体(+++)，诊断为糖尿病酮症酸中毒，予NS 10 mL+普通胰岛素7 U静脉缓慢推注，NS 500 mL+普通胰岛素14 U+10%氯化钾10 mL静脉滴注(2 h)，NS 500 mL另开一路静脉滴注，5%碳酸氢钠80 mL静脉滴注。病情稳定后转上级医院进一步救治成功。

讨 论

随着物质生活水平的提高，人类疾病构成比发生了显著的变化。……