王 苗，靳寸朵*，赵小丽，麻 雷，贾桂香

（解放军第302医院，北京 100039）

随着医疗的不断创新和发展，院感方面问题逐渐受到重视，消毒供应中心也逐步的在各大医院中担任着集中供应的任务，要求对整个医疗环节做到全方位的控制。但是，在集中供应工作中面对的困难很多，高压蒸汽灭菌中的湿包问题就是其中影响很大的一项，以下为针对我院消毒供应中心的湿包问题展开分析及对照解决的措施。

1 概 述

湿包分为外部湿包和内部湿包，外部湿包是灭菌后可以触摸感受到或者直接看到的潮湿或者水珠，内部湿包则需在使用时，由使用者打开包后发现并报告。

湿包之所以可造成严重院内感染的原因在于湿包的部分可成为细菌直接通过包装外部进入内部屏障的一个通道，包装的阻菌性由此降低，即灭菌后的无菌包随时有被污染的可能，大大的增加了病人院内感染的风险，也就是为什么重视湿包为控制院内感染的重要原因之一。由于消毒供应中心接管的是医院集中供应的任务，由面对单一承担灭菌工作到承担所有环节的处理工作，突然转变的工作量及环节的繁琐性的增强，凸显了各环节中平时不明显的问题，其中，湿包问题即为其中有明显影响的一项。

2 原 因

2.1 设备操作不当

由于消毒供应中心的人员配比要求，相关工作岗位的技术工人流动性较大，专业知识培训程度不够，操作人员对设备排水过程不熟悉，排除冷凝水时间过短，冷凝水未排除干净即开始预热程序，蒸汽中含水量过高导致灭菌过程中灭菌包无法完全达到预定干燥水平。

2.2 包装不合格

在进行器械或者敷料的组合及包装时，未配备可称量的专业仪器设备，并且要求不严格，包装后体积过大，器械过多，无标准化，未严格执行WS 310.1-2016的规范要求。

2.3 装载不合格

相关操作以技术工人居多，流动性大，专业理论知识点及掌握相关的操作技术不够熟练，导致装载量过多，灭菌架装载物品间距较小，不利于蒸汽对灭菌包的穿透，及灭菌程序对待灭菌物品的干燥达不到预定效果。WS 310.1-2016规范中对硬质容器及超大超重包装提出应遵循厂家提供的灭菌参数的要求。

2.4 冷却时间过短

由于急诊手术器械及敷料的要求时间限制，要求灭菌结束后立即进行下送，导致灭菌程序结束后冷却时间过短或直接将无菌物品装载架拉出至存放间，物表温度未经过降温过程突然下降都是直接造成湿包的主要原因。

2.5 蒸汽质量

由于大多数医院消毒供应中心都是由院内锅炉房统一供应蒸汽，蒸汽质量随着锅炉添水量变化，可达到要求的饱和蒸汽质量不能得到保证。

2.6 待灭菌物品不合格

在包装器械时，包内器械未达到完全干燥（此现象常见于管腔类如腔镜器械或瓶、筒等容器类出现）或由于突然增加使用量的敷料包未等干透即打包灭菌，即待灭菌物品本为湿包状态，此类情况既使经过高压蒸汽灭菌器的干燥程序后也很难达到干燥要求。

2.7 使用者未报告

使用者在开包使用的过程中未检查无菌包的合格状态，或发现已湿包未报告和返回消毒供应中心重新处理。

3 措 施

3.1 规范操作流程

细化操作规范及重新梳理工作流程，加强针对性培训及考核，尤其针对加强新上岗一年资的护士及技术工人的培训，提高在岗人员的责任心，加强对各项岗位规章制度依从性的检查，严格遵守各项操作规程，并同时加强各级分管质量控制组的监管力度，将质量控制监管做到流程化及常态化。

3.2 严格规范待灭菌物品

在检查包装区增加称重称及测量尺，规范待灭菌物品的包装，且重视装载时待灭菌物品的装载密度、间距是否有利于蒸汽的穿透及干燥程序的进行。严格执行WS 310.1-2016规范中对待灭菌物品的相关规定。灭菌包包装体积符合下排汽压力容器不宜超过30 cm×30 cm×25 cm；脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30 cm×30 cm×50 cm[1]。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。装载量达到：下排汽压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%[2]。2017版规范着重指出了对卸载时的时间要求：冷却时间＞30 min[3]。操作人员尤其注意检查包装不宜过紧（不利于蒸汽的穿透）且包装过程中保持敷料及器械的干燥。

3.3 冷却待灭菌物品

严格规范整体工作流程的检查，灭菌程序结束后首先将灭菌器门半开5～10 min后再将物品装载架拉出灭菌器。待灭菌物品温度降至室温时方可卸载或移动。

3.4 检测输入蒸汽

对锅炉房送出蒸汽进行检测，如蒸汽含水量大可在进汽管道上加装疏水阀提前对不饱和蒸汽的排除。同时观察湿包时间是否有相同性，并向锅炉房供蒸汽处求得验证是否与锅炉房送汽加水时间一致，如一致，可建议每次减少加水量，同时在送汽管道上加装多个疏水阀加强对锅炉房溢水的排除。

3.5 储备应急包

加强对急诊手术的处理能力，增加对急诊手术器械及敷料包的数量，以应对突发情况的处理。

3.6 宣传

加强对院内感染知识的宣传力度，增强各个岗位的责任心，使全体工作人员都了解不合格灭菌包对院内感染的重要性，可能对患者造成的伤害。提高使用者及处理者的安全意识，从而提高全院院感水平，增加灭菌包的合格使用率。

4 讨 论

首先湿包带来的是院内感染控制问题，给患者增加了感染风险。其次湿包问题也是对消毒供应中心工作量的增加，湿包再处理等同于重新处理一个新灭菌包，从包内器械的重新清洗、组合、包装到灭菌其中每一环节都是必不可省，在无形当中增加了整体的工作量。最后，湿包后包内的纱布、棉球、刀片等一次性使用耗材都只能丢弃，不可重复利用，也造成了医院的成本流失。

为了保证灭菌物品真正合格，必须控制和杜绝湿包的发生。应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正。发现湿包坚决不许发放，加强消毒员及无菌物品管理人员的培训，严格遵守各项消毒操作规程，不断学习新理论，新知识控制湿包发生，避免湿包应用于病人治疗过程中为预防院内感染把好无菌物品质量关，为临床提供合格的无菌物品。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.1-2016[S].2016.12.27.

[2]周爱莲,刘会芬.浅谈高压蒸汽灭菌湿包形成的相关因素与对策[J].当代医学,2015,21(32):11-12.

[3]陈晓燕,谈绍峰.高压蒸汽灭菌湿包原因分析及控制[J].中国实医药,2012,7(9):273-274.

[4]李俊梅,田友平,杨俊丽.供应中心医疗器械物品经高压蒸汽灭菌后湿包管理研究[J].检验医学与临床,2016,13(2):281-282.