胡晔

摘要：伴随着医疗行业改革的不断深化，我国医院的成本管理体系不够完善和健全，导致医院的经济管理活动受到约束，不利于医院经济效益和社会效益的提高。再加上我国的卫生资源相对短缺，为了提高医疗资源的使用效率和利用效益，医院必须强化经济管理模式，不断推动医院从“高投入型”向“内敛效益型”转变，促进医院的可持续发展。鉴于此，本文首先对成本效益分析法进行阐述，然后强调在医院经济管理中应用成本效益分析法的意义，进而研究医院经济管理中成本效益分析法的应用，以提高医院经济管理的有效性。

关键词：医院 经济管理 成本效益分析法 应用

随着社会的发展和人们生活质量的提高，我国的医疗事业也在不断进步和完善。在医疗事业的发展过程中，经济管理在医院运营中占据重要的位置，是医院获取经济效益和社会效益的重要手段，是医院在医疗行业保有竞争优势的法宝。但我国医院的经济管理工作存在欠缺，导致医院的资本和资源不能充分利用而形成浪费，降低了资金的使用效率，不利于优化资源的有效配置。

一、成本效益分析法概述

成本效益分析方法这一概念最先是由法国的经济学家朱乐斯·帕帕特提出的，但当时的定义是“社会的改良”。后来，经过不断的发展演变，意大利著名经济学家帕累托给予了新的界定。到1940年，美国经济学家尼古拉斯·卡尔德和约翰·希克斯对前人的理论加以提炼，形成了“成本一效益”分析的理论基础即卡尔德希克斯准则。在这段时间内，“成本一效益”开始被政府相关人士采纳，比较有名的活动是美国的洪水控制法案。

成本效益分析法是经济管理中重要的方法，是决策类型的方法。该种方法主要是科学的比较医院的投入成本和获取的利益，实现对整体项目的有效评估。就政府的相关部门而言，它们往往是尽可能投入最小的成本而获取最大的经济效益；而对公共事业单位而言，只有在评价和评估社会效益的过程中才使用成本效益分析方法，目的是获取各个项目的具体量化成本和效益。

在经济管理活动中应用成本效益分析法，主要分为以下几个步骤：第一，充分明确项目的投资成本；第二，分析和明确项目实施过程中可能获取的额外的经济效益和需要节约的成本费用；第三，在以上基础上分析预期投入成本和收入效益，并进行对比制定相应对比表；第四，根据表格中所显示的项目成本和效益数据，进行科学的评估以及量化。

二、在医院经济管理中应用成本效益法的意义

在医院经济管理中运用成本效益分析法的重要意义主要体现在以下几个方面。

（一）有利于掌握医院卫生经济运行状况

医院使用成本效益分析法能够掌握医院的整个运营过程和医院的成本管理状况，对医院的经济管理水平能够做出正确分析，让医院管理者准确了解医院的经济状况，不仅能为医院管理者提供最可靠的管理指导，同时还能够给医院管理者提供科室管理以及运营改革的依据。管理者能够根据实际情况制订更加有效并不断完善的管理方法，从而让医院的整体管理水平和经济水平得到提升，促进医院的可持续健康发展。

（二）有利于建立节约型医院

医院采用成本效益分析法可以及时掌握医院效益情况、工作人员的工作效率以及医院的运营等各方面的成本状况。根据这些信息对医院的资源进行充分的调动，活用医院内部闲置的、不饱和使用资源，降低医院各部门的整体开支，有利于医院实施节约型经济的增长以及保障医院支出的管理，促进医院从“高产出型”的发展模式转变为“可持续高效益型”的发展模式。

（三）有利于实现经济效益与社会效益的统一

医院的整个经营过程都围绕着服务社会、服务患者的核心主旨，医院要做到坚持社会效益的前提下去追求经濟的最大化效益。社会效益和经济效益是相互包容、密切相关的，是存在着内部联系的共同体。而医院使用成本效益分析法就能够帮助医院强化成本管理，通过内部管理挖掘更大的潜力，它能促使医院转变发展观念，调动起全员参与成本效益管理的积极性，通过提高现有床位利用率、设备利用率、改革分配制度等措施，最大限度地降低医疗服务成本，实现医院经济效益和社会效益的同步发展。

三、成本效益分析法在医院经济管理中的具体应用

（一）明确成本效益分析的原则

成本效益分析方法是理论，在分析的过程中要结合具体的运营情况，往往会遵循一定的原则：一是科学性原则。即成本效益分析的对象要全面，评价要客观公正，要采用本行业通用的准则，不可以主观臆断，还要将医疗服务中的卫生资源的具体投入情况及时反馈给相关部门。二是实用性原则。成本效益分析的数据要采用各科室的活动数据，不可造假，只有这样才能使得分析结果更能够反映科室的实际情况，涵盖的内容和方面比较全面，结果更加令人信服。三是系统性原则。成本效益分析要对科室投入与产出、固定成本与变动成本、效率与效益的关系进行分析，权衡利弊得失，对科室医疗成本效益做出综合评价。四是可比性原则。即成本效益分析法中得出的结果不仅仅在科室的不同时间段存在对比性，还要确保在整个医疗行业也具备可比性。五是效益性原则。即成本效益分析法要将这项工作所投入的成本考虑在内，指标的选取要科学、合理，如果指标选取不当，就会增加工作量和复杂性，进而导致评价的有效性很难发挥，影响最终的分析结果。

（二）关注医疗成本控制，充分利用有限的医疗资源

医院在经济管理活动中运用成本效益法，主要是控制医疗成本，能够使得有限的医疗资源发挥最大的效用，提高更多的医疗服务质量。我国的医疗机构和产权制度市场化距今已有30年的历史，而中国医疗改革是鼓励私营竞争还是扩大公共医疗服务，分歧是非常大的。但笔者认为，扩大公共医疗服务更加符合中国的基本国情，更有利于中国特色社会主义社会的建设。鉴于我国的人口众多，即僧多粥少，这就要求各级医疗机构能够严控医院的医疗成本，充分发挥医疗资源的效用，才能满足人们对医疗的需求，给予我国的建议是控制成本，这样才能确保每个需要的人能得到最大限度的满足，而不是依赖和依靠自身的支付能力，并且提高医疗服务的质量，特别是贫困地区和农村。因此，医疗机构应该严控自身的医疗成本，医院的经济管理部门要定期核算和成本效益分析，监督各个科室的成本控制，才能使得收入减去成本后有正的余额，推动医院不断向前发展，在医疗行业占据重要的位置。

（三）综合考虑经济成本与社会效益

医院的经济活动并不是都可以用金额来衡量的，还存在一些隐形效益是无法用金钱来简单衡量的，这就给效益的计算增加难度。虽然无法用金钱来衡量，但在核算效益时还不能完全忽略，应通过给予一定的权重来间接的表示，否则医院各科室的效益不能体现其应有的价值。在指标设计过程中，围绕患者为中心，患者满意度和工作质量才是核心内容，还要重点衡量和考虑社会效益，这样才能确保分析的结果更全面和真实，经济管理的目标更加为医院的总目标服务。医院把自身的成本效益分析好，政府也要加大对公共医疗卫生事业的扶持力度，健全和完善相应的医疗保障制度，人人享有医保，人人都能看得起病，为医疗行业的持续、健康发展提供良好的社会氛围和市场环境。

（四）实时监控和反馈医院经营数据

医院的经济管理人员要实时观察和查看医院各项收支数据，并不断的进行分析，以便及时和适时发现数据的异常变化，能够反映医院的真实运营能力，帮助医院的管理者更准确把握实际情况，然后再及时向上级管理层进行反馈，形成一种快速的反应机制，以确保医院开源节流工作的顺利开展及支出的有效补偿。其次，各科室在进行成本效益分析的过程要科学、合理，加强工作人员的绩效考核，并且将医院的管理制度和奖金核算的标准融合在一起，健全和完善约束激励制度，激发工作人员的热情，充分调动其积极性，培养起控制成本的意识和习惯，无形中形成医院成本控制的向心力，促进医院的可持续发展。

（五）重视医院的社会公益性

国家在医疗体制改革中就明确地对公共医疗等相关卫生服务做出指示，明确提出医院在整个经营过程中要注重医院的公益性，医院的经济活动需要建立在医院公益性的基础上，要加强对医疗相关设备设施的投入，帮助我国居民减轻医疗负担，为我国居民提供安全、高效的医疗卫生服务。而随着国家政府对医疗服务事业的进一步规划，医院应该健全其经营制度，实现经济运营规范化，才能够保证医院将其社会效益发挥至最大。医院是我国公共医疗服务事业的最主要的组成部分，医院的运营以及相关活动的主要目的不是经济盈利，包括医院的经济发展也是为了向广大的人民群众提供更加安全、高效、优质的服务。endprint