郑颖

摘要：随着全国医疗卫生机构的改革，公立医院为了加强自身经济的管理水平和竞争力，纷纷积极推行并探索总会计师制度。本文就公立医院所存在的问题和如何建设高效总会计师制度以及建立此制度的现实意义等方面进行探讨，并提出一些建设性建议。

关键词：公立医院 总会计师制度

为加强自身财务管理水平，保证稳定的经济效益，适应社会需求，从2012年1月1日开始全面实施《医院财政制度》以来，三级医院积极响应政策，进行医院体制的改革。这一体制的改革促使具有专业素养的总会计师在医院管理中的地位变得日渐不可被取代。公立医院本身存在着诸多财务管理上的问题，比如不了解这一职位的作用、原有经济体制运行等，建立总会计师制度具有积极的现实意义，这要求各业务部门和当地政府配合医院工作，积极引导以保证制度的顺利建立。

一、当代公立医院存在的问题

第一，公立医院是非盈利型公益性事业单位，且随市场经济的发展，医院的经济业务活动范围日渐扩大，资金的来源和使用渠道也呈多样化发展。新医疗政策要求医院实行“人头收费”、“单病种收费”、“取消药品加成率”等，医疗成本提高了，医院目前的医疗收入却大大减少了，然而公立医院的财务管理方式仍然停留于较原始的管理状态，对于融资、管理、预算等方面的协调利用管理能力较为薄弱，且资源的利用率较低导致资源浪费的情况加剧，这十分不利于公立医院在社会上的竞争。

第二，伴随着国内外各种资本的进入，医院也迎来了发展的巨大挑战。诸多具有先进医疗技术和设备的民营医院不断涌入市场，比如送子鸟医院、阳光医院、丽人整形医院等，以其良好的就医环境和服务以及高端专项技术人才为优势，占取了市场上的部分份额。这无疑给我国的公立医院（特别是专科医院）带来了巨大的生存压力。

第三，经济管理人员的组成存在着诸多不合理。大多数公立医院的经济运行管理人员是从事医疗方面的专家，因此存在着身兼多职而不能兼顾的矛盾，同时有又不具备丰富的经济管理知识，对于经济投入、决策、规划、控制等的把握不够专业，这在一定程度上导致了医院在发展方向上的问题逐渐加剧。

二、建设总会计师制度的意见

（一）人才建设

总会计师具有集中领导管理医院财务、监督医院财务制度建设实施、参与制定管理目标与战略、流程再造、購置设备、审核等职能，因此应寻求培养具备以下素质的人才：在职业操守上始终保持客观正直，诚实公正，有强烈的责任心和社会责任感；在专业素质上要具备丰富的经济管理经验和知识，同时要精通法律、金融等，更要熟悉医学、医院管理、外语等；在管理能力上要具备风险预测和控制、规划以及决策、沟通协调、创新等能力；也可对会计部门的人员进行定期培训，不断提高执行职权能力，当然在此过程中要注意员工的反馈，制定合适的培训课程。

（二）制度建设

由于我国很多医院对总会计师这个职位的职权还不太了解，导致总会计师这个职务形同虚设。在制度建设方面，笔者认为需做到以下几点。

第一，要适应医院体制改革。政策要求医院的财务管理体系必须集中管理和领导，所以，医院要积极响应并着手建设。

第二，医院领导部门应充分了解认识设立这一制度的主要目的和现实意义，以及这一职位匹配人应当拥有的职权和作用，比如对医院进行全面预算及管理，参与经济规划与决策，对财务进行分析和控制，负责管理财会机构的人员等。出资人建立考核任命制度，将与职位资格相匹配的人才选拔出来，做到高质量的人岗匹配度。保证总会计师的职权分明，可独立领导管理医院财务。

第三，政府、业务部门应制定适合医院发展状况和规划的任职资格标准，努力缩小社会与医院对人才选拔的标准差距。在院内制定竞争机制，引进扩充会计师后备人才，同时加强对总会计师的培训教育，可保持财务管理能力持续上升趋势。

第四，建立一套新的经济运营模式，即围绕总会计师运作的模式。医院的财务管理最高负责人是总会计师，现金出纳、审核结果、经济活动等都必须定期向总会计师汇报，这样有利于总会计师把控、调整财务的运行。

三、公立医院建立总会计师制度的现实意义

当前，公立医院实行的仍然是事业单位的管理模式，但随着社会发展的需求，公立医院必定会走向市场化，运用市场效益运营模式。医院拥有庞大的经济业务体系，现有的管理人员一般为医学方面的专家，对于整体的经济效益掌控存在不足。而总会计师可以通过对医院经济的全面预算确定切实可行的资金计划安排，可充分调动员工的积极性，促进院内开展低消耗高效率的服务。通过参与经济决策，可保证资金投入后所获得的效果，避免造成巨大损失，提高资金的有效使用率，医院也可更好的把控并使用各类资源，有助于改善科研、医疗等方面的矛盾，以保证医院实现可持续发展。同时在建立了良好的财务分析和监察机制以及人员管理制度后，有利于促使会计部门人员依职行事，及时发现医院财务运行的问题，并及时改正。公立医院不仅是服务性机构，也是经济实体，设立总会计师有利于调整医院领导层的构成，也有利于医院在庞大的经济运营体制下的成本预算、会计核算等工作的顺利开展。

四、结束语

总会计师职位的设立可解决医院领导身兼多职却无法兼顾的问题，将财务管理引向专业化、规范化，规划出更适合医院发展的管理模式，在民营企业的冲击下保持医疗行业的优势，以争取更大的市场份额。总而言之，公立医院建立总会计师制度适应了医疗机制的改革，并发挥出越来越重要的作用。只有按照探索、规划、实施、研究、反馈的步骤前行，方可使这一制度达到预期甚至是更好的效果。endprint