高兵，郭锦晨，万四妹，孙晖晖，程悦，冯烨

安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038

唐茂修，字竹轩，清代休宁县人，住舟山，少聪敏，家学渊源。竹轩受业于休宁西田汪仰陶先生，为仰陶的得意门生，精内、外科，以治内伤杂病著称。民间有“五劳七伤何处治，休宁遍地问舟山”之说[1]，可见其声誉之盛。《舟山医案》系门人按日抄录唐氏门诊处方，经后人整理，系唐氏平日临证之原按也，案语甚简，剂量较轻。本文基于SPSS Modeler 14.1与Office 2010进行药物及其性味归经频数统计、关联规则分析，探讨《舟山医案》中治疗内伤杂病的组方用药规律，旨在探讨唐氏论治内伤杂病的方药特色。

1 资料和方法

1.1 资料来源 本研究医案均来自《舟山医案》中关于唐竹轩论治内伤杂病的医案150例，共涉及191味中药，药味最多的方剂为17味，药味最少的方剂为7味，累计用药1559频次。

1.2 纳入标准 符合内伤杂病的诊断标准，参考《中国医学百科全书》[2]对内伤杂病的定义：内伤杂病，与外感风寒诸病相对而言，是指人体内在因素所引起的种种疾病。并且经唐氏处方治疗，辨证、处方、用药记录清晰完整者。

1.3 数据整理 ①药物分类采用《中药学》[3]中所载分类作为依据；②将处方中药物别名依据2010年版《中华人民共和国药典》[4]进行统一，以利于统计。如炒卜子统一为莱菔子，元参统一为玄参，广皮统一为陈皮等；③处方中部分药物常以不同药用部位入药，如紫苏梗、紫苏叶等，录入时分开录入，采用双人独立输入自建“内伤杂病效方数据库”，并对数据一致性检验，建立数据库后，应用IBM SPSS Modeler 14.1中的Apriori算法进行关联规则分析，Apriori算法最早由Agrawal和Srikant于1994年提出，现已成为数据挖掘中简单关联规则技术的核心算法[5]。

2 结果

2.1 药物频数分析 对《舟山医案》中150例内伤杂病处方中的药物频次进行统计，使用药物191味，用药频数1559次，选取使用频次≥20的中药，见表1。前3位分别是茯苓、半夏、甘草。

2.2 高频次药物使用剂量和处方药次数分析 见表2。按药物出现的频次将药物的用药剂量依次导出，将前20种药物的所有使用剂量和相应剂量的使用频次进行统计，并将清代剂量按1钱=3.730 g，1分=0.373 g 换算[6]。

表1 处方核心药物构成 (频次≥20次)

表2 高频次药物的使用剂量和相应剂量的使用次数统计表

2.3 药性、药味及归经频数分析 见表3、表4。《舟山医案》中治疗内伤杂病所使用的药物共191味，其中药味以甘、苦、辛为主，药性以寒、温居多，大抵为甘寒之药补阴生津、辛苦之药通降气机；归经以入脾(胃)、肺(大肠)、肝(胆)经为主。

2.4 药物类别频数分析 见表5。结合全国高等中医药院校“十二五”规划教材《中药学》，对《舟山医案》中治疗内伤杂病医案中出现药物进行汇总归类，最后共分为16个大类，选择前11类进行统计分析，其中以补虚药、清热药、化痰药频率最高。

表3 处方药物药性药味构成

表4 处方药物归经构成

表5 处方药物类别构成

2.5 基于Apriori关联规则的组方规律分析 使用IBMSPSSModeler 14.1中的Apriori算法，采用最小置信度为60%，最小支持度为10%进行计算。二、三、四项药物关联结果见表6～8。

表6 二项药物配伍规律 (置信度＞70%)

表7 三项药物配伍规律 (置信度＞80%)

表8 四项药物配伍规律 (置信度＞60%)

3 讨论

3.1 调畅气机，疏肝降肺和脾胃 内伤杂病，与外感风寒诸病相对而言，因其症状繁杂，病机多虚实互见，寒热错杂，辨证治疗有一定难度。人体疾病繁杂万千，内伤杂病更是变化无常，所以治疗内伤杂病处方用药绝不可拘泥一端，既不应偏执扶阳，也不该一味滋阴，应当谨守三因制宜，辨证施治的原则。内伤杂病缘于脏腑经络功能失常以及气血津液生成、运行、输布障碍，气机不畅，百病丛生[7]。《素问·举痛论》提出：“百病生于气也。”《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”气机升降出入是人体的生命活动基本形式之一，维持着正常的生命功能[8]。脾胃为气血生化之源，居人体中央，脾升胃降，协调其他脏腑气机的升降出入，脾气上升故机体脏腑升降气化功能正常运转[9]。从药物的使用频次等结果分析，说明唐氏处方遣药务在调畅气机，符合《内经》原理。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾胃运化精气转归于肺，肺朝百脉输布精气于全身，精气失其游溢，则机体脏腑失于濡养，正常生理功能转化为病理状态。黄元御云：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。”统计结果表明，唐竹轩论治内伤杂病好用茯苓、半夏、甘草、苦杏仁、陈皮等，用药多直达肺胃。对使用频率最高的前20味药进行组方分析，其中砂仁、厚朴、茯苓、白术、半夏、当归、木香、陈皮等参佐以扶土渗湿；紫苏子、桔梗、苦杏仁、黄芩、山楂、枳壳、甘草等配伍则化痰开气、培土之力专，又助金气化生。治脾切记脾主升、喜燥，治宜温补升阳燥湿。脾胃为后天之本，脾失健运，气血生化无源，水湿运化无力，又可生湿酿痰，致生百病。内伤杂病最多虚实夹杂，时时顾及脾胃至关重要[10]。唐氏用药处处以顾护脾胃为先，使用频率前三位药物为茯苓、半夏、甘草，为六君子汤之组分。以苦杏仁、紫苏子等降肺气；枳壳等疏肝气。并好用白术、厚朴、木香等燥湿健脾，以升脾阳，益脾胃。综上可知，唐氏用药整体以补元气、降肺气、疏肝气为主，调畅气机为要。

3.2 用药轻灵，平正中和养后天 笔者将唐氏处方中高频药物的最常使用剂量与《中华人民共和国药典》(2010年版)中的剂量范围进行了对比，结果显示唐氏用药剂量均在药典范围并大部分在最低标准附近，如陈皮，最大剂量为3.73 g，药典剂量范围为3～10 g。少部分药物剂量低于药典标准，如瓜蒌，唐氏常用剂量为7.46 g，药典剂量范围为9～15 g。唐氏为清代新安医家，受到了汪机“固本培元”观点的影响，“固本培元”治法以脾胃为途径培补脾肾元气，组方遣药要求平正中和、甘淡灵巧，又结合了叶天士时方“轻灵简约”风格，唐氏以“轻可去实”之法，“清真灵动”之药，轻清透气、芳香开窍、甘寒生津、咸寒救液，取得了神奇灵验之效，并由此推广运用于内科杂病证治[11]，将新安医家“轻清灵巧”的用药特色发挥得淋漓尽致。

3.3 温补培元，兼施辛开苦降法 通过对唐氏处方用药的性味归经进行研究，唐氏用药甘温为主，佐以辛苦，又配以甘寒生津之品。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气，气食少火。”药食气味纯阳者消耗人体元气，药食气味温和者充养人体元气，甘温之药，气味温和，温和阳气助益人体正气，则“正气存内，邪不可干”，人体元气充实，中气调畅，人体阴阳升降有序，气行流畅，五行制化协调，则病易已。《素问·至真要大论》中载云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴。以苦燥之，以淡渗之。”后世医家据此组方用药，发明了现在所谓的“辛开苦降法”[12]。脏腑之气升降相因，互相影响。如脾升胃降、心肾相交、肝升肺降、肺气宣降与大肠传导、肺胃之气同主降等。一处气郁，势必影响相关脏腑气机的正常运行，故调畅气机时还需顾护相关脏腑之气的运行[13]。通过辛开苦降法调节脾胃气机升降，从而调节肺朝百脉功能，效如桴鼓。

3.4 脾虚为本，诸法兼施畅气机 从药物归经上研究，150 方中主要入脾(胃)、肺(大肠)、肝(胆)经为主。《金匮要略》首提：“上工治未病，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”气血的病变是产生杂病的病理基础，肝脾在气血方面乃是互补的。胃乃水谷之海，为全身气血的补充；脾主统血，为气血津液生化之源，濡养全身。肝藏血，主疏泄，肝脾同处于人体中部，对气血的正常运行起着重要的作用[14]。故唐氏常“肝脾同治”，调节气血运行。从用药类别来看，用药多为补虚、清热、化痰药，故唐氏多以脾虚为本，补虚、清热、化痰合用，补元气、降肺气、疏肝气，共奏畅通气机之功。

3.5 健脾和胃，助益金气布精微 基于Aprior关联规则对纳入效方进行分析，可以发现唐氏治疗内伤杂病常用中药组合。其中，二项配伍药(表6)主要以砂仁、白术、陈皮、当归、木香等与茯苓配伍；化橘红、紫苏子等与苦杏仁配伍；根据置信度排序，常用三项配伍药物为苦杏仁、化橘红、半夏；茯苓、砂仁、陈皮；苦杏仁、化橘红、陈皮；茯苓、白术、砂仁；苦杏仁、紫苏子、半夏；陈皮、砂仁、茯苓；砂仁、白术、陈皮；茯苓、白术、陈皮；茯苓、厚朴、陈皮(表7)。常用四项配伍药物茯苓、厚朴、陈皮、半夏及苦杏仁、砂仁、化橘红经常配合使用(表8)。茯苓味甘、淡、平，始载于《神农本草经》，列为上品，称其“久服安魂养神，不饥延年”。《日华子本草》云：“茯苓，补五劳七伤，走胎，暖腰膝，开心益智。”茯苓为甘淡之品，唐氏以甘淡入脾胃；苦杏仁之苦入肺经畅气机。从关联可以看出，唐氏论治内伤杂病仍是从肺胃出发，好用茯苓、半夏、苦杏仁等药健脾和胃，通达气机，助益金气，输布精微，然后脏腑经络功能及气血津液运行输布方能正常，内伤杂病易已。

综上所述，本文针对唐氏临床治疗内伤杂病的方药，采用Apriori关联联合多元统计方法，挖掘出治疗内伤杂病的组方用药规律及药对配伍特色，唐氏论治内伤杂病，常从肺脾入手，升脾阳，益脾胃，调肺气，补虚、清热、化痰合用；补元气、疏肝气，调畅气机，使人体阴阳升降有序，气行流畅，五行制化协调，为人体疾病向愈建立一个良好的内环境，脏腑经络功能及气血津液运行输布方能正常，内伤杂病易已。本次统计结果也较好地反应出了临床实际情况，对于临床选择适合的药物，提高疗效具有一定的参考和借鉴作用。

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