放射治疗技师管理方法的探讨

2018-01-29段禾祯钟晓燕

中国医学装备 2018年4期

段禾祯　钟晓燕

放射治疗不同外科手术和内科化疗，是一门协同合作性较强的专业，有赖于放射治疗医师、物理师和放射治疗技师协同完成。随着肿瘤放射治疗技术的发展，放射治疗技师的队伍越来越庞大，如何规范放射治疗技师队伍的管理，保证放射治疗计划的准确执行，提高肿瘤的局部控制率，改善患者的生存率和生存质量，是放射治疗科室亟须解决的问题[1-2]。为此，本研究探讨放射治疗技师的管理方法，以规范放射治疗技师队伍的管理。

1　放射治疗技师在放射治疗中的重要作用

肿瘤放射治疗的根本目标在于给肿瘤区域足够的、精确的治疗剂量，并使周围正常组织和器官受照射剂量最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射治疗并发症。而实现这个目标的关键是对整个放射治疗计划的精心设计和标准执行。放射治疗技师则在整个放射治疗过程中起着极其重要的作用。

(1)放射治疗过程中患者的体位固定、靶区扫描、放射治疗计划的验证以及计划的最终实施，都有放射治疗技师参与其中，其工作好坏直接影响放射治疗的效果。

(2)在放射治疗计划实施之前的诸多环节均处于最佳且治疗设备性能良好的情况下，放射治疗的精确度完全控制在放射治疗技师手中，放射治疗技师摆位误差会改变剂量分布形状，对调强方式摆位误差会使适形度或靶区剂量均匀度变差，而1 mm误差可能引起均匀度20%的变化，因此放射治疗技师的技术素养是确保治疗精度、提高放射疗效的重要保证[3-4]。

(3)放射治疗技师的工作性质直接关系到患者的生存质量，所担负的责任重大，但目前对其工作质量的评价却尚无相关标准。物理师放射治疗计划的评价，可通过计划的相关指标剂量体积直方图(dose volume histograms，DVH)进行判定，放射治疗医师对靶区的勾画及治疗方案的选择，可以由上级医师进行监督指导，而放射治疗技师则是独立工作，工作过程中缺乏监督指导，出现疏忽时缺乏相应的提醒，并可能会使整个放射治疗前功尽弃，给患者带来不可挽回的损伤。因此，培养和提高放射治疗技师的业务素质十分必要。

2　放射治疗技师队伍建设的现状

2.1　人员构成

由于我国放射治疗技师的培养发展滞后，早期医学院校未开展相关专业而为各级医疗机构培养输送合格的放射治疗技术毕业生。因此，目前各医疗机构的放射治疗技师多由护理、医学影像或生物医学工程等其他专业的毕业生改行而来，有些放射治疗技师甚至未接受过正规的医学基础教育的学习和培训。

2.2　入职后培训

2015年中华医学会肿瘤放疗学分会进行的第7次放射治疗基本情况调查结果显示，1413家放射治疗单位中共计有8454名放射治疗技师从业人员[5]。由于该岗位的从业人员较少，相比其他专业技术人员如医生、护理等，该部分技术人员的培训缺乏规范性和系统性。截止2016年1月20日，放射治疗技师岗位从业人员共计8454人，但具有高级职称的从业人员只有260人，高级职称从业人员占比远低于放射治疗医师(从业人员15841人，高级职称4824人)、物理师(从业人员3294人，高级职称562人)等其他放射治疗从业人员群体[6]。学院教育的缺失和入职后岗前培训的不完善导致放射治疗技师岗位的从业人员水平参差不齐，整体素质偏低。

3　放射治疗技师管理方法

为解决放射治疗技师岗位重要，而从业人员水平参差不齐、整体素质偏低这一矛盾，各放射治疗科室采取诸多方法，加强放射治疗技师队伍建设，规范放射治疗技师管理[4-7]。

3.1　日常工作的管理

3.1.1各项规章制度的建立

建立健全科室针对技师的各项管理规章制度，主要源于两个方面：①通过各项规章制度来指导建立放射治疗技师岗位的日常工作；②尽量规避工作过程中因操作不当产生的风险。

(1)放射治疗技师的日常工作管理，可视为工作制度管理，即通过制定相关规章制度，来指导放射治疗技师的日常工作，规范其行为。为此，南方医院放疗科制定的“直线加速器晨检制度”规范了晨检的内容、相对应的操作方法及步骤，对放射治疗技师的晨检工作给予详细的指导。

(2)直线加速器等放射治疗设备具有极大的潜在风险，如无详细的规章制度约束放射治疗技师的工作行为，使其各项工作都符合规范，则可能会带来巨大的危害，轻则损毁设备，重则会伤害患者或工作人员，甚至导致相关人员死亡。为此，南方医院放疗科制定的“放疗技师工作制度”阐明了放射治疗技师的工作职责和实施过程中质量控制的方法，明确规定放射治疗技师新老搭配，严格执行放射治疗计划，做到一人开机，两人摆位，尽量规避放射治疗过程中因粗心大意而产生的风险[8]。

3.1.2开展应急演练提高对突发事件的处置能力

放射治疗技师作为直线加速器的操作者，在工作过程中可能会遇到治疗床无法降低、治疗束无法终止、医院停电、工作区发生火灾或有异常气味、紧急关机电路故障以及意外射线照射等紧急突发事件，为有效保障患者放射治疗工作的正常实施，及时处理放射治疗过程中可能发生的意外情况，保障患者及工作人员的生命安全，必须针对以上紧急突发事件制定相应的应急预案并依照预案进行定期的演练。为此，结合工作实践，总结介绍本单位加速器使用中出现相关突发事件时的处理流程[9]。针对虽有相关突发事件的应急预案，但只是流于形式，未对预案进行检验，且有关人员并未接受相关培训，无法保证应急预案的实用性和可操作性这一情况，建议科室根据实际情况，定期进行应急演练。通过应急演练，查找应急预案中存在的问题，进而完善应急预案，提高应急预案的实用性和可操作性。此外，通过应急演练可以增强参与人员对应急预案的熟悉程度，明确相关人员的职责任务，提高其应变处置能力。

3.1.3依托品管圈提升医疗服务品质

科室通过制定的各项管理制度章程，对放射治疗技师的日常工作予以指导和规范，但这种指导和规范仍有提升的空间，为此积极开展品管圈活动，针对日常工作中存在的问题，提出相应的解决方案，通过循环往复的改进，提升放射治疗技师的技术素养和医疗服务品质。为此，南方医院放疗科制定“射野挡铅制作操作规程”对如何制作射野挡铅，做了详细的操作说明，在此规程下进行操作，可以确保制作出的射野挡铅满足临床治疗中对射野误差范围的要求。在射野挡铅的制作过程中，误差的产生虽然不可避免，但通过开展品管圈活动，认识误差的性质，分析误差产生的原因，减小误差，以期在射野挡铅的制作环节尽量接近最佳。为提升日常工作管理水平，缩短患者在日常治疗过程中的等候时间，坚持品管圈的持续改善理念，很好解决了缩短患者治疗时间和因个别患者迟到导致机器空闲无患者可做的矛盾。依托品管圈，秉持持续改进的理念，着力解决工作中存在的此类问题，改善科室的医疗服务质量[10]。

3.2　工作人员的培训管理

3.2.1新进人员的规范化培训管理

由于目前我国医学院校大多未专门设立放射治疗专业，致使进入放射治疗技师岗位的从业人员多数未接受过系统性的放射治疗技术理论学习。因此，对这部分人的岗前培训就显得尤为重要。新进放射治疗技师的培训主要包括以下内容。

(1)理论知识的培训。相比医院的其他专业技术人员，由于放射治疗技师在学校时所学课程与放射治疗技术相关者很少，因此必须加强对其理论培训，使其成为具备人体解剖学、放射肿瘤学、放射生物学、放射物理学、放射设备、放射技术等相关知识的合格从业人员。

(2)临床操作的实践。在对新进放射治疗技师进行理论培训的同时，加强其跟机实践操作，使理论与实践操作相结合。这部分内容的培训主要采用“师傅带徒弟”的模式进行，指派若干名理论知识扎实的老技师在不同时期分别对新进放射治疗技师进行帮带，充分利用年长技师的知识和经验，使年轻技师少走弯路，以更快地胜任本职工作。

(3)综合能力的培养。由于放射治疗是一项多人参与、多环节的工作，为保证放射治疗技师能更好地领会放射治疗计划的要领，并准确无误地予以实施，必须安排新进放射治疗技师到诊室及计划室进行一定时间的轮转。

(4)医德医风的宣教。摒弃以往空泛的理论教育，转而组织新进人员通过相关影视教材及书籍从患者的角度去感受肿瘤，感受其患病后所面对的生活点滴，以此来了解患者的内心世界，通过心灵的教育来提升新进人员为患者服务的主观能动性。

(5)放射治疗的风险教育。放射治疗同放射诊断一样，都是通过射线作用于人体，但二者又有明显的差异。放射诊断在获取医学影像过程中，因某种原因导致获取的图像质量不佳可重新拍摄，不会对患者身体造成太大影响。但放射治疗过程中若出现差错，将会对患者健康造成不可逆的伤害，严重者甚至会影响患者的治疗效果。因此，要加强新员工的风险教育，培养员工的风险意识。

(6)沟通技能的培训。提高新员工的沟通技能，不仅是为了提升员工服务意识和服务态度，改善医患关系，防止医患冲突的发生，而更重要的是为了让患者了解自己在放射治疗过程中不可或缺的积极作用以及对治疗效果具有极其重大的影响。放射治疗不同于其他临床治疗如外科手术，对患者的配合程度有极大的依赖性，如患者在治疗过程中保持体位不动，对获取理想的放射治疗效果具有至关重要的作用。通过放射治疗前的宣教，将这一信息传递给患者，使其了解放射治疗的全过程，积极配合治疗[11-12]。

3.2.2放射治疗技师的继续教育培训管理

对有工作经验的放射治疗技师培训主要包含以下内容。

(1)理论知识的温故知新。有工作经验的放射治疗技师担负着对新员工的带教工作，因此要求其对放射治疗的相关理论知识了然于胸，采用制作幻灯片的方式传授相关理论知识，并在小组学习会议上进行宣讲，以此来完成对新员工的理论教学培训。

(2)新技术的发展培训。组织派遣有工作经验的放射治疗技师参加学术会议、前沿讲座等，让其通过各种途径了解与放射治疗技术相关的前沿知识和最新的研究动态，并以交流会的形式将学习心得分享给其他同事，让大家尽可能多地接触学科前沿，在学术交流和学术碰撞中拓展视野，产生灵感。

(3)科研能力的培养。有工作经验的放射治疗技师理论知识扎实，实践经验丰富，更有能力和精力去追踪放射治疗技术发展的热点、培养自身的科研能力。科室采取诸多措施提升员工的科研能力，如定期组织员工阅读与放射治疗技术相关的文献，并在小组学习会议上共同分享，邀请相关专家讲授科研过程中文献检索与阅读的技巧、科研选题可行性和科学性的判断等。放射治疗技师若要成为放射治疗技术方面的专家，除了完成本职工作外，还必须提高自身的综合素质，熟悉放射治疗领域的国内外研究现状，紧跟放射治疗的发展方向[13]。

4　结语

医院通过对放射治疗技师的管理，使各项日常工作稳步推进，严把服务质量关，做到无重大安全事故；依托品管圈活动，努力解决日常工作中存在的问题，提高放射治疗技师团队的日常工作管理水平，改善团队的服务质量，获得广大患者的一致好评。各层次的技师积极寻求进步，发表科研论文、攻读更高一级的学历，甚至有同事加入放射治疗医师的课题团队，参与相关课题的研究。

放射治疗由放射治疗医师、物理师和放射治疗技师共同协作完成，各司其职，每个环节都不可或缺。放射治疗技师作为放射治疗队伍中的重要一员，是放射治疗计划准确实施的重要保证，加强放射治疗技师队伍的管理十分必要。

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