刘 婷，耿亚琴，丁红霞，宋湘云

（江苏南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213003）

随着人口构成的逐渐老龄化，肺癌已成为威胁人类健康的主要疾病之一，近年来其死亡率居恶性肿瘤的第一位[1]。纤维支气管镜的广泛开展对于临床疑诊肺癌乃至发现早期肺癌提供了重要的诊断方式，对呼吸系统疾病的诊断、治疗方面有较好的临床运用价值[2]。因此我科把特定穴位按摩应用到纤支镜检查中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～10月在我科进行纤支镜检查的患者40例为研究对象，以胸片示肺部有高密度阴影，初诊疑似肺癌入院，行纤维支气管镜下活检，最终经组织学和/或细胞学确诊肺癌。纳入标准：意识清楚，有良好的沟通能力；患者知情同意，自愿参加本次研究；首次行纤支镜检查。排除标准：不能配合者，高血压患者，2周内使用镇静剂患者。根据入院时编号将其分为干预组和对照组，各20例。其中男32例，女18例，年龄45～78岁，平均年龄（56.8±11.2）岁。两组患者性别、年龄、生命体征、疼痛分数等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的纤支镜操作均有同1位医生操作，用同一型号的纤支镜。

1.2.1 对照组入组后由研究者向其介绍研究目的，实施纤支镜检查的常规护理。

1.2.2 干预组在常规护理基础上进行三位一体穴位按摩。

1.2.2.1 操作前准备。行纤维支气管镜检查前，研究者对患者做好的三个穴位操作的解释，并做好心理护理，消除患者紧张情绪。

1.2.2.2 穴位疗法。合谷穴按摩：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇食指之间的指蹼缘上，当拇指指尖下是该穴位；内关穴按摩：腕横纹上2寸；外关穴按摩：腕背横纹上2寸。三个穴位各按摩30下，同法按摩另一侧，左右交替4～5次。注：寸指的是患者大拇指指节的宽度，每个人的宽度是不等的。

1.3 评价方法

穴位按摩疗法的效果评价主要包括生理指标和心理指标。

1.3.1 两组患者均给予心电监护，分别监测当支气管镜顺利到达病灶部位时两组患者的心率、呼吸、血压。

1.3.2 测量两组患者疼痛评分。疼痛程度使用疼痛数字评价量表进行，疼痛强度评分（NRS）采用0～10这11个数字表示，数字越大越疼痛越严重。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧痛。检查结束后让患者回忆检查中的感受，让患者写出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施干预后，干预组心率、呼吸、血压分值、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 三位一体穴位按摩的中医理论

按摩是中国古代起源很早的一种治病防病的养生术。按摩疗法的理论依据是以中医的脏腑经络学说为指导的。经络是人体内经脉和络脉的总称，气血运行的通路，起着兴气血、通阴阳、养脏腑、利关节的作用。现代医学表明人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系[3]。合谷穴为手阳明大肠经原穴，属阳主表，具有益气回阳，补气固脱之功，常用救治气虚晕厥（休克），是回阳九针之一，按摩此穴具有缓解患者纤支镜检查前的紧张恐惧心理，起到补气安神的目的。现代医学指出其为镇痛要穴[4]，在减轻纤支镜造成的粘膜损伤造成的疼痛有重要作用。合谷穴为手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，手太阴肺经属于肺脏，治疗咽部肿痛，咳嗽、气喘、咯血等方面有显著效果。

3.2 三位一体穴位按摩对纤支镜检查患者的心率、呼吸、血压有明显的稳定作用

纤支镜作为一种较强的侵入性操作，大多数患者不易接受，加之对检查的不了解，易产生紧张、恐惧情绪以及不适和疼痛，同时还会担心检查的结果等，给患者心理和生理上造成一定程度的不良影响。在行检查时因为紧张，交感神经兴奋，作用于肾上腺释放激素，促进肾上腺素释放，从而导致皮肤苍白，四肢末梢冰冷，尿频，心率呼吸血压的增高等，甚至支气管或喉头痉挛，进一步导致换气不足，缺氧等并发症，从而影响了操作效果，或中止操作[5]，本研究中有1例患者由于血压过高（200/110 mmHg），心率过快（180次/min），最后终止检查。这不仅直接影响了医疗质量，同时也增加额外的医疗费用。

本研究证实，在行纤支镜检查过程中，患者在放松状态下给予按摩合谷、内关、外关穴能稳定患者的生命体征，减轻疼痛，提高纤支镜检查的成功率，具有推广价值。

参考文献

[1] 赵 平,陈万清,雷正龙,等.2010中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2010:50.

[2] 兰艳梅,欧雪群.气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配合[J].现代医药卫生,2007,23(13):1960.

[3] 王 丽,杨 利,薛 涛.放松疗法对稳定手术麻醉前非高血压患者血压的作用[J].现代临床护理,2012,11(8):42-43.

[4] 李彦华,刘 丽,王士雯.抗焦虑抑郁治疗对老年心衰伴情绪障碍患者生活质量的影响[J].中国行为医学科学,2004,13(3):274-275.

[5] 蒋丽雅.老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的干预[J].中国心理卫生杂志,2008,22(11):829-831.