杨 晴，陶春霞

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

黏膜下剥离术（endoscopic submucosaldissection，ESD）是一项微创的新治疗技术，治疗局限于黏膜层的早期胃癌的效果与外科剖腹手术相似，而且又能使大部分患者免除传统手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响，是消化内镜发展的里程碑，但是如果术后护理不完善，患者则会因饮食不当、情绪问题或其他原因而引起相关并发症：出血、穿孔或感染，对患者的预后、情绪、住院时间、费用等有明显的影响[1]。2017年1月～2017年4月，我科对胃黏膜剥离术患者实施舒适护理取得良好效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2017年1月～2017年4月在我科行胃黏膜剥离术的患者103例，其中男59例，女44例，年龄在（19～78岁）。排除情况太差者及患者有其他疾病干扰。观察组40例，男18例，女22例，年龄(19～70)岁，对照组40例，男24例，女16例，年龄(23～76)岁。两组病情轻重程度、性别、文化层次、年龄、手术及麻醉方式上经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 方法

对照组按常规护理，观察组在常规护理基础上增加舒适护理，具体

方法如下：

1.2.1术前舒适护理 术前患者的常规检查，包括全套生化、血常规、凝血酶原时间、出凝血时间；测量心率、血压、血氧饱和度。同一天手术病人安排在同一病房，以方便他们相互交流。手术的护士及麻醉师于术前1天进行术前访视，介绍自己，相互认知，以图片形式向患者介绍手术室的环境，告知患者在整个手术期间都是由她们陪伴他度过，对其进行护理。床位医生及床位护士用PPT的形式以通俗易懂的语言向患者及家属讲解术前、术中、术后要注意的事项，并发放健康宣教卡以方便患者阅读，并让患者进行开放式提问，耐心解决患者的一切问题。

1.2.2社会舒适护理：积极寻求社会支持系统的帮助，满足患者被关爱与归属感的需要，鼓励其与病友交流，帮助患者在温馨人际关系中获得舒适感。

1.2.3术中护理配合：术中护士对患者进行安抚，告诉患者有我在，给患者强大的心理支持，必要时握住患者的手，以减轻患者心理压力。保持手术室的温度在22—25℃，相对湿度为50%一60%。减轻手术体位的不适，保持肢体处于功能位。

1.2.4 术后舒适护理：床位护士给予语音鼓励及安慰。严密观察病情变化：生命体征、神志、有无腹痛腹胀腹膜刺激征、呕血、黑便、实验室检查等警惕并发症的发生。耐心听取患者的主诉，如有不适立即解决。保持病房安静整洁，室温控制在22—25℃，相对湿度为50%一60%，患者不睡觉时，播放患者喜欢听的音乐，让患者放松情绪，鼓励患者说出内心感受，减轻患者焦虑感[2]。饮食：术后禁食24～48h或根据医嘱，禁食期间每小时协助患者漱口一次，以保持口腔的湿润，如创面大而深时，应根据医嘱延长禁食时间，可进食时先从温凉流质开始，慢慢过渡到软食，注意少食多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性强及粗糙食物，以防出血，甚至穿孔。可进食米汤、米粥、藕粉、软面条等，防止便秘。体位：绝对卧床休息，侧卧位时背后置于翻身枕，两腿膝部之间垫一软枕。管道：向患者及家属讲解管道的必要性以及非计划性拔管的原因，妥善固定胃管，保持有效引流、每日更换负压袋。

1.2.5 舒适的出院指导：安排人员进行床边办理出院。休息与活动：注意休息，劳逸结合，2周内避免重体力劳动，发放健康宣教卡。告知患者严格禁食坚硬及刺激性强的食物，忌烟酒，服药注意事项等，密切观察大便颜色，如出现红色或黑色大便，及时医院就诊，根据医嘱定期复查胃镜。病理确诊为癌和重度不典型增生者，建立档案，定期随访。预约家访时间，1月后给予家庭访视，通过反馈不断调整护理计划，改变护理措施，以提高护理质量。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料采用Fisher精确概率法，计量资料用±s 表示采用t 检验进行统计学分析，以P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

对照组住院天数为（7.28±1.37）天，观察组住院天数为（5.77±1.11）天（P值＜0.05）。观察组的满意率为100%（40/40），而对照组满意率85%(34/40)（P值＜0.026）。经统计学分析后实施舒适护理措施后观察组的住院天数及满意度明显优于对照组。

3 讨 论

舒适护理指通过一系列的护理措施，使患者能够达到最愉快、最舒适的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[4]。是护士通过与患者相处，准确掌握其需求，按需所给，使患者得到满足，减轻痛苦[5]。舒适护理宗旨是“以人为本”的理念，从生理、心理、社会、人文等方面为患者制定个性化护理措施，使患者心理和生理上得到最大的满足[6]。随着医疗技术的不断发展，ESD技术的不断完善，ESD的围手术护理工作也将在实践中不断总结经验，优化流程，以取得更好的护理效果。观察组运用舒适护理既缩短了患者的住院日又提高了满意度，还能积极实施“以人为本，以病人为中心”的整体护理理念，进一步提高了护理服务的质量。