苏丽华，易春玉

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

肥厚型心肌病的发病原因至今未明，其特征主要表现为心室壁肥厚不对称，心室内腔变小，常侵及室间隔，左心室血液充盈受阻等，其分为梗阻性与非梗阻性两种类型，有较高的死亡风险，是造成运动性猝死的一大原因[1]。此次研究分析肥厚型心肌病围手术期的护理效果，得出在围手术期进行合理有效的护理，有利于肥厚型心肌病患者恢复健康，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年～2017年间26例肥厚型梗阻性心肌病患者，男13例，女13例，年龄21～54岁，平均年龄（39.12±7.74）岁，体重42～82千克，平均体重（48.92±9.52）千克。所有患者符合肥厚型心肌病诊断标准，都有运动后头晕、心悸、胸闷等症状，甚至晕厥的病史，并且通过钙离子通道拮抗剂和β受体阻滞剂治疗没有显著效果，处于10.70～18.81kPa的左室流出道压力阶差等。26例患者均在体外循环下行左室流出道疏通术，其中3例合并瓣膜置换手术，2例合并瓣膜成形术，术后早期5例出现心律失常，其中3例出现房室传导阻滞，安装临时起搏器，1例出现频发室性早搏，1例出现快速房颤，使用胺碘酮后恢复窦性心律。

1.2 方法

26例肥厚型心肌病患者均进行以下护理：

1.2.1 术前护理（1）入院后进行护理评估，按心功能分级及病情分级护理。（2）肥厚型心肌病人病人心输出量减少，脑供血不足，容易头晕、昏厥。入院时行跌倒风险评估，指导患者预防跌倒措施。（3）指导病人减少活动，预防感冒及呼吸道感染，术前吸烟病人戒烟，呼吸功能锻炼，保持大便通畅，避免情绪激动。（4）完善术前各项检查，关注检查结果，完善术前准备，做好皮肤清洁，术前健康指导。（5）护理人员要注意病房环境护理，确保病房通风，空气洁净，并且保持适宜的室内温度与湿度，全心全意为患者创造一个安全舒适，有利于病情治疗和康复的环境。（6）护理人员要密切关注患者病情与生命体征变化，监测心率频率、节律、血压、脉搏、体温和呼吸的变化[2]。如果有必要，对患者进行心电监出现护，发现患者异常，要及时向医生汇报，并事先做好急救准备工作。（3）护理人员要密切关注患者的心理状况。由于肥厚型心肌病的治疗比较复杂，治疗恢复的周期长，患者容易产生忐忑不安、焦虑急躁，甚至是恐惧等不良情绪。这些情绪会对病情产生不利影响，还会让患者对治疗产生抵抗情绪，不主动积极地配合治疗，面对患者的心理障碍，护理人员要语气温柔，主动积极地和患者交流，了解患者具体的心理状况，有针对性的进行安慰鼓励，帮助患者保持良好的心理状态，树立起对抗疾病的信心，让患者最大限度配合治疗，确保手术顺利。

1.2.2 术后护理（1）术后持续监测循环系统的各项指标，有创血压、CVP、尿量及引流量，及时了解术后心功能、血流动力学和有效血容量的变化，每30-60min观察及记录一次。动态监测病人的心率、心律、血压、CVP和心电图变化，维持血压稳定，防止血压波动过大，应根据每个年龄段的正常血压值调整病人的血压，成人应保证动脉收缩压100mmHg，脉压30mmHg，平均动脉压75mmHg。术后持续有创血压监测，循环稳定，血管活性药物使用减少后可改为无创监测。每30～60min测量一次。当血压出现变化时，应仔细分析原因。（2）密切观察心率、心律变化，如放置临时起搏器，观察是否起搏或自主心率，输出电压，触发灵敏度，发现异常及时纠正处理。（3）密切观察患者的精神状态及四肢末梢循环情况，术后遵医嘱抽动脉血气分析，及时了解乳酸、酸碱平衡和肺气体交换功能。（4） 观察记录每班尿量情况，保持尿量1～2ml/kg/h。（5）做好输液管理，保持出入平衡。根据患者血压、CVP、尿量情况进行输液。如，动脉收缩压＜80mmHg，CVP＜8cmH2O，尿量＜0.5～1ml/kg/h，并出现相应临床表现，应考虑为容量不足引起的低心排出量综合征，及时遵医嘱快速补充胶体扩容，（6）术后遵医嘱使用血管活性药物，有效改善心功能，保持血流动力学的稳定。用药过程中精确计算药物的用量，应用静脉注射泵持续静脉注射，保证用药的均匀和精确；在监测过程中注意保持静脉通道的通畅，观察药物的效果。（7）手术、缺血、缺氧可引起心律失常，术后早期心肌组织水肿和心肌细胞电位不稳定，易诱发心律失常，电解质、酸碱平衡紊乱，易诱发心律失常。术后血钾维持在4～5mmol/L，根据血气分析钾离子浓度结果静脉补钾，补钾过程应密切监测患者心电图变化情况，2h复查血气分析，以维持正常的血钾浓度。

（8）出现心律失常患者遵医嘱给予静脉应用胺碘酮，根据患者的体重，以1mg/kg/h的速度微泵泵入，持续6h；再改成以0.5mg/kg/h的速度微泵泵入。注意观察药物的不良反应，当心率少于70次/min，则需暂停用药。胺碘酮容易引起静脉炎，注意用药观察。（6）观察呼吸节律、幅度和双肺呼吸音。血氧饱和度低于95%要查找原因，纠正缺氧情况。（7） 每班观察引流液的颜色、性质、量、敷料情况。（5）护理人员也要对患者进行饮食护理，让患者食用清淡、易消化，并富含不饱和脂肪酸、低盐低脂的食物。同时要食用一些纤维素食物，以促进排便，不进食刺激性食物。（6）在患者出院前，护理人员要向患者发放有关肥厚型心肌病的健康宣传手册，宣传肥厚型心肌病的诱因，以及预防措施等等[3]。护理人员还要向患者讲解健康知识，以及出院后的注意事项，以免加大心脏负担。同时，护理人员要定期随访。

1.3 观察指标

制定患者身心状况调查表，分为状况良好、状况一般和状况差三个项目，统计各项人数；统计治疗成功出院人数；观察并发症情况。

2 结 果

在围手术期进行合理有效的护理后， 26例肥厚型心肌病患者身心状况良好22例，身心状况一般3例，身心状况差1例；26例肥厚型心肌病患者全部治疗成功出院，并发症少，且情况不严重。

3 讨 论

肥厚型心肌病常见于青壮年，这种疾病往往有家族史，为常染色体显性遗传，通常有晕厥、心前区闷痛、劳力性呼吸困难、心悸、易疲劳等症状[4]。以患者为中心，全面细致、有针对性、合理有效地对肥厚型心肌病围手术期进行护理，对加快患者恢复健康，让患者尽快出院，有很大的帮助。本研究显示，经过合理有效的护理后，26例肥厚型心肌病患者围手术期身心状况良好，26例肥厚型心肌病患者全部治疗成功出院，术后早期出现5例心律失常，经对症处理后好转，这表明在围手术期进行合理有效的护理，有利于肥厚型心肌病患者恢复健康。

综上所述，在围手术期进行密切观察病情变化，及时给予针对性合理有效的护理，减少严重并发症的发生，有利于肥厚型心肌病患者康复，尽早出院。