彭小英

（成都市青白江区中医医院，四川 成都 610300）

近年来，在临床上患颅内肿瘤的人群数量显著激增，手术治疗是颅内肿瘤最常见的方法。但是，传统开颅手术会有很大的弊端，很多并发症会出现，预后效果不理想。现在技术不断的创新，显微技术在临床上得到了普遍的运用，外科技术也显著的提高，在神经外科领域的神经外科锁孔手术对显微技术予以了充分运用。近年来，我院开展了颅内肿瘤的锁孔手术，并取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是随机选取40例我院2015年5月-12月间收治的颅内肿瘤患者，其中男性颅内肿瘤患者有23例，女性颅内肿瘤患者为17例，40例患者最小年龄是18岁，最高年龄是67岁，平均为（42.3±1.2）岁。其中海绵窦恶性淋巴瘤1例、大脑镰旁脑膜瘤5例、大垂体瘤8例、侵袭垂体腺瘤1例、巨大垂体瘤10例、海马回胶质瘤1例、颅咽管瘤2例、侧脑室肿瘤9例、扣带回胶质瘤1例、斜坡胆脂瘤2例。所有纳入研究的病例均是通过CT或MR进行临床确诊、肿瘤直径在1.6-6.5cm之间的患者，同时排除了严重脏器功能不全、严重感染、免疫系统疾病、严重高血压、凝血功能障碍和其他位置原发癌脑转移等不适宜纳入研究的情况。

1.2 方法

手术之前对40例患者进行全身检查，做好术前准备。根据患者的医学影像学（DSA影像学检查、CT检查、Hunt-Hess）结果结合患者的病史和病例综合考虑，制定合理的手术方案。为患者制定出最适合自身特点的手术方法和手术入路。根据手术习惯和手术入路对患者术中头位与体位进行确定，在切开头皮之后，对神经、血管以及脑部其他结构给予保护，打开脑池后将脑积液缓缓引流，让术野得以暴露。对照组患者在内镜和显微镜辅助下采用常规骨瓣开颅术，给予观察组患者治疗方法为神经外科锁孔手术，两组患者术后头皮缝合都采取常规方法，然后观察两组患者术后生命特征变化。两组患者在术前都必须予以利尿、脱水等措施降低颅内压，在全麻、气管插管下实施手术，术后对颅内压变化进行连续监测。

1.3 临床观察标准

手术完成后对两组患者进行观察比较，对比两组患者的手术所用时间、术中出血量。患者在术后一周，进行脑部ct复查，观察患者颅内肿瘤切除情况，是否出现脑水肿和出血现象，观察患者术后治疗效果。将治疗患者分为下述三种级别：（1）无效级别：患者术中死亡或病情没有得到改善；（2）有效级别：肿瘤得到明显切除，患者所有检测指标都得到明显恢复；（3）治愈级别：肿瘤切除，患者所有检测指标都恢复到正常。

1.4 统计学方法

笔者在研究过程中对数据分析主要运用SPSS17.0统计学软件予以分析，所有计量资料都采用±标准差（±s）均表示，采用T-test检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组20例患者平均手术时间为(60.2±3.8)min和观察组20例患者平均手术时间为 (55.9±3.1)min，对照组20例患者术中平均出血量为(300.5±9.8)ml观察组20例患者术中平均出血量(210.8±7.6)ml。通过治疗之后，对照组20例患者有17例治疗有效，3例患者治疗无效，对照组患者的总有效率为85%，观察组20例患者其中有19例患者治疗有效，1例患者治疗无效，观察组患者的总有效率95%，观察组治疗结果优于对照组；比较两组治疗结果差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

临床研究表明，颅内肿瘤具有非常复杂的类型，不同的肿瘤其致病机理和发生机制也不同，传统的手术是打开一定的颅骨骨窗，然后找出脑肿瘤部位，把脑肿瘤与正常脑组织进行剥离，完全暴露出肿瘤部分，再把肿瘤部分切除，虽然在临床上运用这样的疗法能够对颅内占位迅速解除，在清除脑肿瘤的过程中也会破坏正常脑组织的血管、神经等，给术后恢复带来了很大的困难。同时还可能因为术中瘤体清除不彻底、脑组织暴露时间过长等引起严重并发症的出现，患者在后期会出现复发的现象，甚至有的患者会出现治疗无效死亡现象。在医患矛盾日益突出的今天，患者家属更易接受颅内肿瘤患者医治无效死亡，而传统手术治疗颅内肿瘤患者更多时候会出现神经功能恢复较差的情况，严重的甚至会出现残废现象，这对患者极其家属在今后的生活和医疗中将造成极大的生活负担和经济负担，所以，神经外科研究的侧重点也放在了如何减轻患者的痛苦、如何提高术后预后效果、如何提高患者的术后生活质量。随着显微外科技术的不断发展，临床锁孔手术技术也得到了更好的运用。神经外科锁孔技术是在降低患者颅内压的情况下，对不同瘤体病变采取相应的手术方式和最适合的手术入路，通过“着眼点” 在有限的面积内准确暴露肿瘤部位，利用脑室的自然缝隙直达病灶后以最小的创伤控制足够手术操作空间，避免了传统手术的必要创伤，保全了正常的脑组织和神经，大大提高了手术治疗效果。在本次的研究过程中，神经外科锁孔手术在未增加手术时长的情况下，能更好的减少手术失血量，降低术后并发症和创伤，明显提升治愈率，切实促进患者康复，值得临床广泛应用及推广。