赵芙兰

在医疗卫生体制不断发展和进步的影响下，医院感染给医疗质量安全管理带来较大的挑战，医院感染管理逐渐以精确化标准进行引导防控，为了能对感控资源进行控制，朝着精确化方向发展，做好风险管理和评估工作显得十分重要[1]。为进一步探讨外科系统医院感染管理中存在的问题，提出相应的防控措施，特进行以下分析。

1 原因分析及对策

1.1 原因分析

选择我院外科诊疗护理诱发的安全风险进行分析，并针对风险诱发原因加以概述。首先对风险进行识别，选择从管理指标、结果指标以及过程指标对外科系统风险进行识别。例如管理指标中出现医院感染管理规章制度有待完善、管理制度未得到有效落实、抗菌药物使用管理不规范、手卫生依从性较低等。结果充分显示发生感染包括医院感染、患者出现多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎、尿管感染、手术部位感染等[2]。

1.2 提出对策

要建立起系统全面的风险管理体制，成立有医疗院长为组长，护理院长为副组长、医疗部、医院感染管理科和护理部门主任、供应室及手术室护士长为成员的感染风险管理工作小组，小组成员严格分工明确职责。比如手术患者术前血糖情况、术前抵抗力、术前备皮时间及方式、围术期抗菌药物使用情况等。并针对手术室风险因素管理，手术室卫生环境、外科手卫生、手术时间超过3小时，或者失血量大于1 500 ml，术中患者追加合理剂量的抗菌药物情况、手术中患者的体温、连台手术环境的清洁消毒、呼吸机或气管插管的使用与管理、无菌技术操作等。做好消毒灭菌物品的风险管理工作，医院外科风险管理中还要做好手术器械、外来器械的清洗消毒灭菌和供应工作，根据卫计委消毒供应中心三项规范要求，严格执行手术器械的清洗消毒技术操作规范、清洗消毒灭菌效果监测规范；制定清洗消毒灭菌的标准化操作规程和监测流程，并做好有效的落实并记录[3]。所有工作结果判断需要安排两个工作人员来进行，避免人为因素造成的干扰，从所有环节来减少对消毒灭菌质量造成的影响，做好灭菌器械物品质量保障供应，避免医院感染事件的发生[4]。建立并完善各级各类人员培训制度，对各级人员进行医院感染管理知识与技能的培训，不断提升工作人员的院感防控意识和能力。制定各相关科室医院感染管理规章制度、各项标准化操作规程、规范各项流程、对执行情况进行分析[5]。

2 效果评价

风险管理措施的实施能够从根本上降低不良事件的发生，对于提升医疗质量水平、保障患者安全以及工作人员安全有着积极的作用。不同科室风险指标特征不同，神经外科、胸普外科、急诊重症监护室、外科重症监护室管理风险指标较高，这些指标都表示不同临床部门风险防范重点也不同。

3 讨论

在现代医疗卫生事业不断发展和进步的新形势下，医院感染管理面临较多的挑战，风险管理应从风险识别、评估以及控制多个方面入手。感染管理控制人员通过实施分组管理来提升管理工作水平和质量。为能够更好地对医疗资源进行利用，科学明确的对医院感染管理重点部门、重点环节、重点部位进行分析，从而有针对性的对外科重点科室进行防控，从过程指标、管理指标以及结果指标等不同角度分析存在的问题，针对性地做好预防控制工作。最大化地对资源进行有效利用，通过对医院实施精细化管理能够提升整体服务水平[6]。

本次研究发现重症感染患者出现感染之后，病死率会增加，本次研究将外科作为我院重点监测科室，这次评估也表示外科监测结果指标和过程指标风险较高，神经外科监护室主要感染风险是因为使用中心静脉置管、导尿管置管、气管插管、呼吸机的侵入性操作，感染比例较高，在今后阶段工作中要做好重点部位防控；胸普外科手术部位感染较高的有食道癌、肺癌，乳腺癌、大肠癌手术患者感染率相对较高，因此，要将其纳入到目标性监测范畴之内，对各种干预措施进行细化和落实[7-8]。急诊监护室也作为风险较高的一个科室，经急诊接收的各种重症患者中，患者较多，床位较少，科室出现经常出现加床现象，这就在一定程度上导致医院感染防控工作难以顺利进行，再加上患者基础疾病较多，侵入性操作较多，感染发生率较高，通过评估后需要将其做为重点监测对象进行评估，关注细节监控管理，强化对医护人员的培训，从根本上提升全体工作人员感染控制意识和能力[9]。

总的来说，外科感染风险较多，因为我国医疗卫生资源相对较少，使用科学化、循证化以及系统化的风险评估能够帮助医护人员对高风险部门进行明确，从而能够更好地进行针对性风险管理，提升卫生资源利用效率、提升医院感染管理工作水平，保证患者的安全。风险管理能够保障医疗卫生事业安全，减少医疗风险，对于医院感染防控有着不可替代的功能和作用。

[1] 杨文君，周梅，何帆，等.血液净化中心隔离区执行JCI标准医院感染控制的研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5495-5497，5520．

[2] 秦小平，刘凤英，郭亮，等.我国医院感染控制专业存在问题及对策 [J].中国医疗器械信息，2015，21（4）：2-7．

[3] 孟良.微生物检验在医院感染控制中的应用与意义[J].国际检验医学杂志，2015，36（9）：1317，1322．

[4] 赵烁，付强，孟黎辉，等.我国省级医院感染管理质量控制中心现状分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：678-680，684．

[5] 刘芳菲，董宏亮，范珊红，等.陕西省医院感染管理体系现状调查及分析 [J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：702-705．

[6] 谭莉，谭昆，熊薇，等.风险评估在医院感染管理中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（18）：4235-4237．

[7] 李六亿，徐艳，贾建侠，等.医院感染管理的风险评估分析[J]．中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2607-2610．

[8] 朱卫金，孙镇江，潘美珍，等.微生物检验在医院感染控制中的应用 [J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：187-188．

[9] 徐艳，杨怀，张曼，等.外科系统医院感染管理的风险评估研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1890-1892．