哈斯朝鲁

冠心病是冠状动脉血管粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧、坏死的临床常见心脏疾病。其发生与高血脂、高血压、糖尿病等危险因素密切相关，具有较高的发病率和致死率。近年来，我国人口老龄化趋势日益明显，冠心病患者人数逐渐增加[1]。尽早诊治冠心病，对患者健康的恢复具有重要意义。已有研究指出[2]，脂蛋白（a）和胆红素是冠心病的独立性危险因素，联合检验用于诊断和评估冠心病具有重要作用。对此，本研究以我院2016年1月—2017年8月收治的冠心病患者为对象，进一步探析了脂蛋白（a）和胆红素联合检验对冠心病诊断的意义。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年8月收治的150例冠心病患者为观察组，诊断符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]，排除肝肾功能不全、血液疾病、精神疾病、高脂血症患者。男性82例，女性68例；年龄44～76岁，平均（52.8±4.2）岁；病程1～10年，平均（6.2±1.0）年。同期选取150例健康体检者为对照组，男性80例，女性70例；年龄42～78岁，平均（52.4±4.5）岁。经统计学检验，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

清晨空腹采集静脉血5 ml，分离血清，使用BECKMAN COULTER AU5800全自动生化分析仪测定脂蛋白（a）和胆红素水平。试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供，采用钒酸氧化法检测胆红素，采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）。

1.3 统计学方法

软件SPSS 19.0处理相关数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组脂蛋白（a）水平为（225.4±44.2）mg/L，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平分别为（14.3±3.7）μmol/L、（3.6±1.4）μmol/L、（9.2±2.5）μmol/L；观察组脂蛋白（a）水平为（306.4±42.2）mg/L，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平分别为（8.2±3.9）μmol/L、（2.4±1.5）μmol/L、（7.1±2.6）μmol/L；观察组脂蛋白（a）水平高于对照组，胆红素水平低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是脂质代谢异常致血液脂质堆积形成白色病变斑块的临床常见病，对患者健康和生命安全的危害较大。及时采取措施进行治疗，仍有部分患者的生活不能完全自理。全世界每年因冠心病死亡的人数多达千万，是导致患者死亡的首要原因。冠心病的发生因素众多，主要包括基础疾病（糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常）、生活方式（饮酒、抽烟、缺少活动、不合理膳食）、心理影响、感染及家族史等。临床上，冠心病患者的脂类升高趋势明显，但脂类水平与年龄、疾病、饮食的关系密切，故诊断不具备特异性。脂蛋白（a）的生理性十分独立，只受基因控制，与其他因素无关。其经过氧化后促使巨噬细胞增殖，可使动脉内膜细胞凋亡，并导致粥样斑块和血栓形成。动脉内膜内皮细胞不断堆积，即可造成冠心病发生。多数报道认为[4]，脂蛋白（a）影响冠心病发生的作用机制与动脉粥样硬化、血栓形成密切相关。脂蛋白（a）通过竞争性抑制纤溶酶原与巨噬细胞、血小板、内皮细胞表面高亲和位点结合，同时能够抑制组织型纤溶酶原激活剂促使纤溶酶原激活，从而导致血栓形成。脂蛋白（a）在内膜处积累，与组织基质成分结合，化学修饰作用下进入巨噬细胞的速度增加，巨噬细胞转化为泡沫细胞即可形成动脉粥样斑块。本研究中，观察组、对照组脂蛋白（a）水平分别为（306.4±42.2）mg/L、（225.4±44.2）mg/L，对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示冠心病患者的脂蛋白（a）水平显著升高。胆红素是血红蛋白分解而成的内源性降解产物。有研究发现[5]，血清胆红素是心血管系统的保护因子，其水平与冠心病的发生呈负相关。胆红素水平较低时，发生抗氧化作用，可与白蛋白结合对体内自由基产生抑制，多种胆红素分布在血清中，具有抑制粥样硬化的良好作用，故能够避免动脉内壁斑块的形成。有学者认为[6]，胆红素作为一种有效的抗氧化剂，可以清除过氧自由基，阻碍低密度脂蛋白的氧化修饰，同时对补体激活的瀑布反应进行抑制，保护细胞免受补体活化介导炎性的损害，能够有效防止动脉粥样硬化的发生。另外，冠状动脉血流储备会随着血清胆红素水平的升高而增加，因此胆红素对冠心病的减少和控制具有一定作用[7]。本次结果显示：观察组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示冠心病患者的胆红素水平异常下降。相关报道指出[8-9]，冠心病患者的脂蛋白（a）和胆红素水平与正常人群存在明显差异，脂蛋白（a）、胆红素的异常率分别为72%和80%，故认为脂蛋白（a）和胆红素共同作用导致冠状动脉硬化的损伤进一步加剧，联合检测可为冠心病的病情诊断和疗效评估提供参考。可见，联合检测胆红素和脂蛋白（a）用于冠心病的诊断具有重要的临床意义。

综上所述，冠心病患者的脂蛋白（a）水平显著升高、胆红素水平异常下降，与健康人群相比存在明显差异，联合检测两项指标可为病情诊断提供重要依据。

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