彭文斌 杨迪

在临床产科中，妊娠合并心脏病是产科并发症中危险性较高的并发症，是威胁母儿安全的主要原因，也是造成产妇死亡的主要原因之一[1]。妊娠加重了心脏负担，致使心脏病病情有恶化趋势，孕中期、晚期的心脏负荷较重，容易引发中风、心率失常，甚至因心力衰竭而死亡。所以，根据心脏功能状态而不同，首先必须明确是否能继续妊娠，根据病史、体检及其他具体情况决定处理方案[2]。现将我院60例妊娠合并心脏病患者的临床治疗情况概述如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2017年3月我院诊治的妊娠合并高血压患者60例。年龄在23～45岁，平均年龄（33.4±3.5）岁；心功能分级Ⅰ～Ⅱ级27例，Ⅲ级31例，Ⅳ级2例；经产妇38例，初产妇22例。按照治疗方法不同平均纳入对照组和观察组各30例。其中观察组30例，年龄23～43岁，平均年龄（32.5±2.5）岁；I～II级14例，III级15例，IV级1例；经产妇20例，初产妇10例。对照组30例，年龄23～45岁，平均年龄（33.5±3.5）岁；I～II级13例，III级16例，IV级1例；经产妇18例，初产妇12例。两组患者一般资料相对均衡，具备可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，给予产妇孕期保健检查与孕周指导；以护心肌、抗感染，防止心衰和其他辅助药为主；及时安排伴有胸闷、心悸等症状的患者入院治疗；嘱患者卧床休息，对母婴进行心电监护与常规吸氧[3]。

观察组采取综合治疗，即在常规治疗的基础上，配以合并症及改善心功能治疗。给予利多卡因（生产厂家：武汉滨湖双鹤药业有限责任公司,药品规格：20 ml,药品国药准字号：H42020171）,静脉注射剂量根据体质适当调整，多在1～1.5 mg/kg，首次静注2～3 min，必要时每隔5 min静注1次，注意每小时用药量不能超过300 mg[4-5]。另外由于妊娠期血液多处于高凝状态，易诱发栓塞，应施以相应的抗凝治疗，选用阿司匹林（生产厂家：北京太洋药业股份有限公司,药品规格：50 mg，药品国药准字号：H11022079）采用口服给药，1次/d，0.3 g/次。肝素钠2次/d，10 000～125 000单位/次[6]。改善心脏舒缩给予多巴胺1～5μg/kg静脉滴注，取20 mg硝普钠溶于5 mL葡萄糖中，将溶液与20～1 000 ml葡萄糖融合，待混合液充分稀释后予以静脉滴注[7]。

1.3 观察指标

观察、记录并比较两组患者的妊娠结局及心功能分级情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据，计量资料以 （±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

观察组30例，自然分娩26例（86.67%），剖宫产4例（13.33%）；对照组30例，自然分娩18例（60.00%），剖宫产12例（40.00%）。观察组自然分娩率高于对照组，其妊娠结局优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心功能改善情况

治疗前观察组心功能分级I～II级14例，III级15例，IV级1例；对照组I～II级13例，III级16例，IV级1例；两组患者治疗前的心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后观察组心功能Ⅰ～Ⅱ级者23例（76.67%），Ⅲ级者7例（23.33%），不存在Ⅳ级患者；对照组心功能Ⅰ～Ⅱ级者16例（53.3%），Ⅲ级者12例（40.0%），Ⅳ级者2例（6.67%）。观察组Ⅰ～Ⅱ级心功能患者多于对照组，心功能改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠加重了心脏负担，致使心脏病病情有恶化趋势，为此需在整个孕产阶段加强宣传教育工作，取得患者的密切配合，接受医疗监护，这对预后有重要影响[8]。正常妊娠加重了心血管系统功能的负荷量，以孕28周、分娩期及产褥期第3～4天为最重。妊娠合并心脏病类型多样，常合并先心病、风心病、心律失常等[9]，初期表现为轻微的心慌、胸闷等症状，后期可出现咳嗽、心率加快、呼吸困难等，对产妇及新生儿的生命安全构成严重威胁。对心脏负荷量最重时期的孕产妇，特别是合并心脏病者，应密切监护，必要时需要内科等多学科医师协同处理，以防发生意外。由于妊娠合并心脏病往往伴有多种合并症，所以单一的临床治疗效果不佳[10-11]。加强孕期保健是防止心衰发生的关键。严格的围生期保健和及早的风险评价应该作为防范的基本措施，可明显改善心脏病合并妊娠患者的预后[12]。

本研究对我院60例患者分别实施常规治疗与综合治疗，结果显示观察组综合治疗的妊娠结局与心功能改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。说明妊娠合并高血压应用综合治疗的临床效果较为理想。

综上所述，对妊娠合并高血压患者采取综合治疗的疗效显著，能有效改善妊娠结局和心功能分级情况，能有效改善患者心功能指标，提高自然分娩率，提高患者生活品质。

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