文/中日医院皮肤科主任医师 白彦萍 硕士研究生 万 全 摄影/宗 子

很多朋友总是被湿疹问题困扰，尤其是在每年的春天。一年之计在于春，这个季节天气转暖、万物生长，但同时也是湿疹最好发的时候，发起病来流黄水、瘙痒不适，影响人们的生活和工作。今天，我们就来说说春季湿疹的治与防。

为什么春季湿疹容易“骚扰”我们

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病，也是一种常见的有遗传特征的过敏相关性皮肤病，患病率我国约为7.5%、美国约为10.7%。湿疹皮疹的特点为对称分布、多形损害、渗出倾向、剧烈瘙痒、反复发作、易成慢性等。而春季是一个多风的季节，阳气逐渐升发，人们外出活动比较多，暴露于阳光及风邪的机会也就多了。同时春季皮肤也比较干燥，再加上各种花开始传粉，花粉是引起皮肤过敏的重要过敏原，湿疹本身也属于过敏性的皮肤疾病，所以人们更容易在春季发作湿疹。

得了湿疹该怎么办

得了湿疹并不可怕，因为湿疹本身并不会危害生命，但是很多时候会影响人们的生活质量。西医认为湿疹发病与感染、免疫等因素密切相关，与内分泌及代谢改变，血液循环障碍，神经精神因素，遗传因素，生活环境，饮食以及接触动物毛皮、各种化学物质(如化妆品、肥皂、合成纤维等)均有关。而中医认为湿疹与心、肺、肝、脾四经密切相关，禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损、失其健运，湿热内生都是湿疹的内因；外因来看，风湿热邪浸淫肌肤，或过食发物，或接触刺激物等均为外因。治疗上可以选择西医治疗，也可以选择中医治疗，还可以选择中西医结合治疗。

湿疹的西医治疗

局部治疗

西医治疗以局部治疗为主要手段，根据皮损分期选择合适的药物剂型。

急性湿疹急性湿疹皮损为多形性，表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，边界不清楚，因搔抓形成糜烂面，有渗出倾向，好发于耳朵、手、脚、前臂、小腿等部位。无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；对于大量渗出的患者应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多则可用氧化锌油剂。

亚急性湿疹亚急性湿疹是由急性湿疹炎症减轻或处理不当后发展而来，表现为红肿和渗出减轻，但仍可有丘疹及少量的丘疱疹，皮损呈暗红色，有少许鳞屑及轻度浸润，伴有剧烈瘙痒，建议外用氧化锌糊剂及糖皮质激素乳膏。

慢性湿疹慢性湿疹皮损比较肥厚，表面鳞屑较多，多由急性、亚急性湿疹迁延而成，患处皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或减退，多伴有阵发性瘙痒，建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%～40%尿素软膏、5%～10%水杨酸软膏等，可加用不含防腐剂和香精成分的保湿剂。

系统治疗

在局部治疗的基础上，可根据具体情况选择系统治疗。如根据患者情况适当选择抗组胺药止痒抗炎；对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7～10天；维生素C、葡萄糖酸钙有抗过敏作用，可以用于急性发作且瘙痒明显者；糖皮质激素一般不主张常规使用，但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起的湿疹或自身敏感性皮炎等，对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳；免疫抑制剂的应用则更需谨慎，要严格掌握适应证，仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后，需减用或停用糖皮质激素时使用。

湿疹的中医治疗

中医辨证论治

湿疹是中医治疗的优势病种，中医中药治疗的核心还是整体观念和辨证论治，结合丰富的中医内外治方法，具有减轻症状、调节体质、缩短疗程的特点。

热重于湿型临床上发病急、病程短，局部皮损初起皮肤潮红、轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流液、瘙痒不休，身热、口渴、心烦、大便秘结、小溲短赤，舌质红、苔薄白或黄，脉弦滑或弦数者，属于热重于湿型，相当于急性湿疹，治法以清热利湿为主，佐以凉血，具体方药可予龙胆泻肝汤加减。

湿重于热型发病较缓慢，皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红，有瘙痒，搔抓后糜烂渗出较多，伴有纳食不香、身困乏力、大便不干或溏稀、小便清长，舌质淡、苔白或白腻，脉滑或弦滑或缓者，属于湿重于热型，相当于急性湿疹或亚急性湿疹，治法以健脾利湿为主，佐以清热，具体方药可予以参苓白术散加减。

脾虚血燥型对于病程日久，皮损粗糙肥厚，有明显瘙痒，表面可有抓痕、血痂、颜色黯或呈色素沉着，舌质淡、舌体胖大、苔白，脉沉缓或滑者，属于脾虚血燥型，相当于慢性湿疹，治法以健脾燥湿、养血润肤为主，具体方药可予以当归饮子加减。当然，临床中在湿疹的急性期，不管是热重于湿型还是湿重于热型，都要想到血分论治，用凉血之品如生地、牡丹皮、白茅根等以截热入血分。在慢性湿疹中，常见到皮损为黯紫色，常有鳞屑瘙痒，舌紫黯，脉沉弦，多为血虚风燥或血瘀之象，“活血止痒，血行风自灭”，当加些活血养血、润燥止痒之品，如当归、熟地黄、白芍、红花、莪术、丹参、郁金、乳香、没药、鸡血藤以养血活血，麦冬、枸杞子、黄精、何首乌、北沙参、龟板、鳖甲、防风、荆芥、白蒺藜、白鲜皮、地肤子、秦艽、防己、威灵仙等以润燥祛风止痒。

中成药治疗

除了中药汤药外，也可选择适当的中成药。急性期患者，风热相搏证，可予以消风止痒颗粒、银翘解毒丸、防风通圣散；湿热蕴肤证，可予以龙胆泻肝丸、湿毒清胶囊、黄柏胶囊、二妙丸、四妙丸；血热风盛证，可予以血毒丸、当归苦参丸、消风导赤丸。亚急性期患者，脾虚湿蕴证，可予以参苓白术散、胃苓丸、启脾丸、二陈丸；阴虚内热证，可予以知柏地黄丸。慢性期患者，气血两虚证，可予以人参归脾丸、八珍颗粒；血虚风燥证，可予以润燥止痒颗粒；气滞血瘀证，可予以桃仁承气口服液、大黄虫丸、血府逐瘀口服液。

其他特色疗法

除了口服中药或中成药调理外，还有其他中医特色疗法。红斑丘疹无渗出者，外用止痒粉、六一散、松花粉；糜烂渗出者，以马齿苋水剂、龙葵水剂湿敷，然后以植物油调祛湿散或新三妙散外用。慢性湿疹皮损肥厚、角化不明显者，可用普连膏、止痒药膏各半混匀或用大枫子油。慢性湿疹肥厚、角化、粗糙者，可用稀释新拔膏。穴位注射疗法：曲池(双)、血海(双)或足三里(双)，取维生素B12注射液2毫升，针刺得气后，每穴分别推注1毫升，2日1次，5日为一疗程。

得了湿疹到底应该看中医还是看西医

在这里，我们的建议是中西医结合治疗效果会更好。在急性期或者范围广泛的应该加上糖皮质激素和抗组胺药物，疾病控制后，就不必长期应用这些药。在湿疹治疗的整个过程中，结合中医辨证论治，可针对不同人群、不同体质提供个体化治疗方案，根据体质自身倾向性，从生活环境、饮食、情志等方面进行调养，从而为缩短疗程、减少激素用量、减少其副作用、预防复发提供良好的途径。同时，中医治疗将一些中医特色疗法与常规治疗方法相结合，从而加速疾病的痊愈。

湿疹的预防及调护

《黄帝内经》说：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”意思是说，春天自然界生机勃勃，万物欣欣向荣，这时人们应当顺应自然界生机勃发之景，早睡早起，早晨去散散步，放松形体，随着春天升发之气，舒畅身体、调达情志，这就是适应春天的养生方法。对于湿疹的预防及调护，也要以调畅情志为基础。同时，皮肤干燥者，可擦些身体乳，穿衣选择宽松透气的棉制品，避免接触羽毛、羊毛、花粉、尼龙制品等，保持室内及生活用品清洁无尘。对酒、海鲜、油腻食物，尤其在发病期间，尽量避免或谨慎摄入。适当的户外运动可以调动机体的阳气，因为春季本来就是阳气升发的季节。但同时春天也是多风的季节，皮肤腠理疏松，邪气易于侵入，所以户外运动要适量，同时注意在花粉及雾霾的环境里，尽量戴口罩外出活动。湿疹部位避免接触碱性强的肥皂，洗澡水温不要过高，避免皮疹处长时间处于潮湿的环境中。得了湿疹，尽早就医，在正规医院专科医师的指导下，可以免走弯路，提高生活质量。