张树朋 天津市第五中心医院普外科 （天津 300450）

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）属于一种常见的恶性肿瘤，在胃肠道疾病中具有较高的发病率，病发后位置往往相对隐匿，同时不存在特异的临床症状，故而在病发早期往往难以对患者做出有效的诊断。而基于病情发生对患者健康和生命安全产生的影响，临床认为一旦确诊后应该及时对患者实施有效治疗；以往临床对胃肠道间质瘤最常用的治疗方法就是外科手术，通过手术能够获得一定效果，而随着我国医学技术的不断发展和进步，腹腔镜和胃镜等手术辅助设备广泛被应用于相关治疗中，且受到了各方的好评。本次研究我们则针对双镜联合治疗胃肠道间质瘤的详细情况实施分析，目的在于总结经验为有关研究提供新的思路，现将研究详情做出整理报道。

1.双镜联合治疗胃肠道间质瘤的方法

针对胃肠道间质瘤患者实施双镜联合治疗时应该严格按照各项操作标准开展手术，以期手术效果能够得到充分体现；（1）病灶定位：确定对胃肠道间质瘤患者实施双镜联合治疗后，应该先对患者进行气管内插管静脉复合全麻，并妥善帮助患者保持在平卧位，随后在患者的上腹脐环上缘部10mm进行Trocar穿刺，并使用二氧化碳对患者进行气腹的建立，此后在剑突下左肋缘锁骨中线朝外侧，和其右边肋以及右边锁骨中线交叉部位依次进行穿刺，穿刺口分别为12、5和10mm的Trocar，此后将患者的气腹压力控制在12～15mmHg，并妥善置入腹腔镜辅助系统，随后经口插入胃镜，并按照患者手术前探查情况采用双镜联合对其病灶再行准确定位[1]；（2）病灶切除：双镜联合治疗胃肠道间质瘤的病灶切除方法共计三种，其一在腹腔镜引导下对患者实施胃镜肿瘤切除术、其二在胃镜的引导下对患者实施腹腔镜胃腔内肿瘤切除术、其三在胃镜辅助下对患者实施腹腔镜胃楔性切除术；（3）手术后处理：手术后应该取患者病灶部位标本，常规对其进行快速切片和检查，予以患者最终病理学检查确诊；此后对患者实施胃肠减压、营养支持、补液、抗感染等基础治疗，抗生素一般使用2～3d以避免感染等并发症的发生[2]。

2.双镜联合治疗胃肠道间质瘤的举隅

内镜和腹腔镜联合对胃肠道间质瘤患者实施治疗属于近年来新型的微创治疗方案，因为该方法的有机结合使得内镜和腹腔镜的优势在同一治疗中得以体现，并起到互相弥补的作用，避免在治疗过程中出现的不足现象，同时扩大了微创手术的应用范围[3]。因而我们基于胃肠道间质瘤这一疾病，针对双镜联合治疗的详细情况展开了分析，在张辉等学者的研究中可见，其认为双镜联合治疗可帮助胃肠道间质瘤患者得到有效恢复，且不会导致患者出现相应的严重并发症。而在陈传杰等学者的研究中指出，对胃肠道间质瘤患者使用双镜联合治疗，能够帮助患者得到顺利恢复，但是就该方法的经济学效益而言，其在临床中使用的费用相对较高，且对于手术操作者的技术要求较高，因此在推广应用的过程中要求会随之提高，这无疑给双镜联合治疗的普及带来了困难。此外在王小东等学者的研究中指出，对胃肠道间质瘤患者实施双镜联合治疗，能够在治疗过程中对患者的病灶实施准确定位，这使得手术对患者的产生的创伤随之减小，故而较好的满足了现代医学的微创要求，最终患者基本可在治疗后得到显著恢复，故而双镜联合治疗使得手术的治疗价值发挥到较高水平。故而综合多位学者所指出的问题，我们认为双镜联合治疗在胃肠道间质瘤中具有较好的应用价值，而临床在使用该方法对相关患者实施治疗时，应该严格把握患者的手术指征，并和患者以及家属进行协商，考虑其经济能力是否选用该方法进行治疗，以期帮助相关患者得到及时恢复[4]。

3.双镜联合治疗胃肠道间质瘤的优势

双镜联合治疗的优势在和单一内镜治疗比较时可显著体现，因为对胃肠道间质瘤患者使用单一内镜治疗时往往存在普遍性缺点，即（1）单纯内镜对患者的病灶浸润程度实施评估时难以保证其全面性，故单纯使用内镜对患者辅助手术，可能在手术中存在切除不彻底现象；（2）单纯的内镜治疗对于患者的操作精细程度欠缺，因此可能导致出血、穿孔等相关并发症的发生，不利于患者手术后及时恢复；（3）如果患者的胃肠道间质瘤病发部位在胃底或贲门等部位，或者其肿瘤体积较大，单纯使用内镜治疗则难以准确操作，增加手术难度。单纯使用腹腔镜对患者治疗的缺陷则在于：（1）如果患者的肿瘤过小则难以定位，如果患者的肿瘤生长特殊则难以切除；（2）手术视野会从一定程度上受到局限，影响其肿瘤的顺利切除；（3）难以准确评估患者在手术中是否存在相关并发症。将双镜联合对患者实施治疗，则从很大程度上避免了手术的盲区，并确保了手术操作的精确性，最终确保手术效果利于患者预后的改善[5]。

4.双镜联合治疗胃肠道间质瘤的展望

双镜联合治疗较好的顺应了时代发展的需求，实现了微创手术的要求，且最大限度发挥了手术治疗的价值，挽救胃肠道间质瘤患者的生命[6]。而手术操作的精密性仍然是临床中需要克服的问题，但是相信随着我国医学技术的不断发展和完善，各项微创操作技术会逐渐广泛应用于临床中，届时将患者的肿瘤大小、位置、基础疾病等因素充分考虑到治疗方案的设计中，则能够为胃肠道间质瘤的治疗和恢复带来新的生机，展现现代医学对患者治疗的价值。

[1]黄旭.胃间质瘤应用双镜联合与单纯腹腔镜治疗的效果对比评估[J].当代医学,2017,23(4):110-111.

[2]王昊,石磊,陈平.腹腔镜、内镜及双镜联合技术在胃肠间质瘤治疗中的应用[J].世界华人消化杂志,2016,24(30):4133-4143.

[3]高玉海,严强,许洪宝,等.双镜联合与开腹手术治疗胃间质瘤疗效与安全性比较的Meta分析[J].浙江医学,2017,25(24):2236-2240.

[4]杨志,林龙英,王家兴,等.经脐单孔腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤[J].中国微创外科杂志,2017,17(11):998-1000.

[5]徐东楚,郭云虎,杨位轩,等.双镜联合切除胃间质瘤的手术效果分析[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(1):63-65.

[6]招雄民,陈宏,李永浩,等.腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用[J].中国当代医药,2016,23(11):48-50.