◎彭永强

郑州大学第二附属医院（450014）

目前，2型糖尿病在青少年人群中的发病率有上升的趋势，因此在临床门诊中，遇到体型偏胖，脖子、腋窝或面部皮肤发黑的青少年，常常要警惕是否有糖尿病的可能。

15岁的小洋是个胖乎乎的孩子，能吃能睡，体重虽然有些超标，但是父母认为他正在长身体，也就没怎么限制过他的饮食。不过，最近小洋好像瘦了一些，吃得反而比以前更多了。细心的妈妈发现，小洋脖子上总有黑黑的一片，洗澡的时候怎么搓也洗不掉，她担心有问题，便带孩子去了医院皮肤科。一位有经验的医生马上提醒她带孩子去查个血糖。结果发现，小洋的血糖竟然已高达12毫摩尔/升，次日复查空腹血糖也有9毫摩尔/升，结合他最近食量增大和体重减轻的表现以及其他几项检查结果，医生下了“2型糖尿病”的诊断。小洋的妈妈怎么也没料到，正值花季的少年竟然患上了糖尿病！

内分泌科的专家说，2型糖尿病并非中老年人的专利，青少年甚至儿童也有可能发生。尤其是肥胖的孩子，如果颈部、腋窝、面部等处出现了这种发黑、发硬的皮肤病变，即医学上说的黑棘皮症，那就应考虑2型糖尿病的可能了。据调查资料显示，我国6～19岁人群中，2型糖尿病的患病率为0.48‰～0.60‰。国际糖尿病联盟曾预测，在未来十年内，某些种族的儿童2型糖尿病的比例将超过1型糖尿病。

青少年之所以会得2型糖尿病，这主要与高热量食物供给丰富、饮食结构改变，体力活动减少、肥胖儿童增多有关。现在的青少年，学习压力普遍较大，为了争取更多的学习时间，有些孩子的运动量明显减少，而且熬夜增多，如果再加上贪食快餐和高糖、高脂食物，容易致使体重增加，从而会引发胰岛素代偿性分泌增加，长此以往，可能导致胰岛功能失代偿而衰退。正常人分泌合适的胰岛素才能将体内血糖维持在正常范围内，而肥胖和黑棘皮症病人体内的胰岛素敏感性下降，也就是说胰岛素作用效率降低，不能像正常人那样发挥应有的降糖作用，这样的情况不能得到纠正，最终就会发生糖尿病。根据观察，从胰岛功能减退到确诊为糖尿病，整个发病过程只需要3～5年。

内分泌科医师介绍，临床观察表明，青少年2型糖尿病与黑棘皮病关系非常密切，都是代谢综合征的成员。据统计，大约有90%的青少年2型糖尿病患者同时患有黑棘皮病，上文中所说小洋就是一个典型的例子。黑棘皮病表现为局部皮肤增厚，褶痕处色素沉着，多发生在皮肤皱褶比较多的部位，比如腋下、肘前、颈部、腹股沟等部位。黑棘皮患者大多是肥胖的少年儿童，医学上称为“肥胖性黑棘皮症”。这种皮肤病本身对身体并没影响，但它却能够反映身体内部的代谢发生了问题，为身体敲起警钟，提醒孩子该减体重了，如果一直发展下去，高血脂、高血糖等代谢疾病就很可能随之而来。也就是说，患黑棘皮症的肥胖儿童是糖尿病的高危人群。究其原因，可能是胰岛素有促增殖的作用，高浓度胰岛素刺激皮肤，使得棘层细胞和纤维细胞的胰岛素受体接收了过度刺激的信号而过度生长，从而导致皮肤黑棘皮症的发生。因此，广大家长应高度关注孩子的体重和皮肤异常表现，如果孩子肥胖，同时脖子、腋下等部位的皮肤出现发黑、发硬等体征，要及时去医院检查，做到早预防，早发现，早治疗。