李正+秦静

[摘要] 目的 探讨中西医治疗老年性肺炎的临床疗效。 方法 选取2015年3月～2017年3月间我院收治的老年性肺炎患者75例，按随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。对照组给予左氧氟沙星注射液治疗，观察组在此基础上进行中医分型治疗。观察两组患者的临床疗效，两组患者临床各项指标恢复正常时间及住院时间，两组患者WBC、CRP、PCT下降时间及药物不良反应情况。 结果 观察组患者的临床有效率为92.11%，明显高于对照组的81.08%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的发热持续时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间、平均止咳时间、肺部影像吸收改变情况、住院时间等均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者WBC、CRP、PCT下降时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。 结论 中西医治疗老年性肺炎的临床疗效显著，可明显减轻临床症状，值得临床推广应用。

[关键词] 老年性肺炎；中医分型；左氧氟沙星注射液；WBC；CRP；PCT

[中图分类号] R4563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese and western medicine in the treatment of elderly pneumonia. Methods 75 patients with elderly pneumonia who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected. The patients were randomly assigned to observation group（n=38） and control group（n=37） according to random number table method. The control group was given levofloxacin infection for treatment， and the observation group was further given typing of Chinese medicine on this basis. The clinical efficacy， the duration of clinical indicators resuming to normal， length of stay， the declining time of WBC， CRP and PCT and adverse drug reactions were observed in both groups. Results The clinical effective rate in the observation group was 92.11%， which was significantly higher than that of 81.08% in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The duration of fever， the disappearance time of pulmonary rales， the time of leukocyte resuming to normal， the average duration of cough relieving， the changes of lung image absorption and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The declining time of WBC， CRP and PCT in the observation group was significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. No obvious adverse reactions were seen in both groups. Conclusion Chinese and western medicine in the treatment of elderly pneumonia has a significant clinical efficacy， which can significantly reduce the clinical symptoms and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly pneumonia；Typing of Chinese medicine；Levofloxacin injection；WBC；CRP；PCT

老年性肺炎作為老年人群的常见病，60岁后发病率呈现明显升高趋势，且老年人肺炎临床上一般表现较为严重[1-2]。由于老年人自身功能减退，加上其他心血管疾病、呼吸系统等，导致免疫力降低，抗生素的大量应用，使得机体对细菌易感性增强。常规的西医治疗很难达到良好的治疗效果，致病情容易反复发作，迁延不愈[3]。本研究在应用西药基础上，对老年性肺炎进行分型论治，以观察其临床疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月收治的老年性肺炎患者75例作为研究对象，男40例，女35例，年龄（67.15±7.31）岁。按随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。其中观察组男21例，女17例，平均年龄（67.57±7.13）岁；对照组男19例，女18例，平均年龄（67.11±7.06）岁，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准[4]

（1）入院前2 d未接受任何治疗；（2）无严重脏器功能不全者；（3）符合《内科学》关于老年性肺炎的诊断标准[4]；（4）符合中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 排除标准[4]

（1）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）对药品过敏者；（3）不能进行正常的语言沟通者；（4）患有过敏性肺炎、放射性肺炎等。

1.4 研究方法

两组均给予吸氧、补液、退热、止咳和化痰等常规治疗。对照组给予左氧氟沙星注射液[浙江得恩德制药有限公司（国产），国药准字H33021415，0.1 g×12片]0.2 g加入250 mL 5%葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注，2次/d。疗程10 d。

观察组：在对照组基础上，给予以下7种证型辨证施治：①风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散加减，麻黄10 g，杏仁 10 g，桔梗10 g，前胡10 g，甘草6 g，橘皮10 g，金沸草10 g；②风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮加减，桑叶12 g，菊花12 g， 薄荷6 g（后下），连翘10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，杏仁 10 g，桔梗 10 g，浙贝母10 g，枇杷叶10 g；③风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤加减，桑叶12 g，薄荷6 g（后下），豆豉10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，杏仁10 g，南沙参10 g，浙贝母10 g，天花粉10 g，梨皮10 g，芦根10 g；④痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳，二陈平胃散和三子养亲汤加减，法半夏12 g，陈皮6 g，茯苓 15 g，苍术10 g，川朴 10 g，杏仁 10 g，佛耳草10 g，紫菀10 g，款冬花10 g；⑤痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤加减，黄芩15 g，山栀10 g，知母10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，浙贝母10 g，瓜蒌10 g，海蛤壳10 g，竹沥10 g，半夏12 g，射干10 g；⑥肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火，黛蛤散加减和泻白散加减，桑白皮10 g，地骨皮10 g，黄芩15 g，山栀 10 g，丹皮10 g，青黛10 g，海蛤壳10 g，梗米10 g，甘草6 g， 苏子10 g，竹茹10 g，枇杷叶10 g；⑦肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减，沙参15 g，麦冬10 g，花粉10 g，玉竹10 g，百合10 g，甘草6 g，川贝母10 g，苦杏仁10 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g。水煎服，2次/d，疗程10 d。

1.5 疗效评价

根据2004年卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》[5]：用药72 h以后，症状与体征、实验室检查和病原学均正常为痊愈；用药72 h，症状与体征、实验室检查和病原学仍有1项未完全正常为显效：用药72 h后病情无明显改善或有加重者为无效。

1.6 观察指标

（1）观察两组患者的发热持续时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间、平均止咳时间、肺部影像吸收改变情况、平均住院时间等；（2）观察两组患者WBC、CRP、PCT下降；（3）药物不良反应。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的临床有效率为92.11%，明显高于对照组的81.08%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床各项指标恢复正常时间及住院时间比较

观察组患者的发热持续时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢復正常时间、平均止咳时间、肺部影像吸收改变情况、住院时间皆明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者WBC、CRP、PCT下降时间比较

观察组患者WBC、CRP、PCT下降时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者均未发生明显的不良反应。

3 讨论

老年性肺炎属于中医学“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”病范畴，究其病因：素体虚寒，阳气不足；病后体虚，阳气恢复不良；起居失常、劳累过度、情绪忧郁或过激耗伤元阳；饮食失调，过食生冷寒凉或得此病后反复应用寒凉清热之剂（包括用抗生素）损伤阳气。针对此病的病因病机，扶正（温阳益气）祛邪是治疗此病的主要原则[6-7]。

传统医学认为咳嗽的病变主要在肺，且与肝、脾有关，久则及肾。病机主要为邪犯于肺，导致肺气上逆。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲击声门而发为咳嗽。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。内伤咳嗽病理因素则主要为“火”与“痰”。肝火犯肺则气火炼液为痰，灼伤肺津；痰湿犯肺则多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生；痰湿蕴肺者，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴[8-11]。endprint

左氧氟沙星为氧氟沙星左旋体，抗菌谱广，作用力强，其通过抑制细菌DNA旋转酶活性产生作用，从而抑制细菌DNA合成及复制[12-15]。单纯西药治疗老年性肺炎早期往往效果欠佳，临床症状不易控制，老年性肺炎采取中西医结合治疗，可以同时发挥西医抗菌素（祛邪）治疗和中医补虚（扶正）治疗的作用，本研究显示，观察组患者的临床有效率为92.11%，明顯高于对照组的81.08%，两组比较差异显著（P<0.05）。观察组患者的发热持续时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间、平均止咳时间、肺部影像吸收改变情况、住院时间皆明显低于对照组，两组比较，差异显著（P均<0.05）。说明中西医结合治疗可以显著改善或提高老年人机体的免疫功能，增强其机体的抗感染及自我恢复能力[16]。中医治疗强调辨证施治，整体治疗可使阴阳达到相对平衡，增强抵抗力。本研究显示观察组患者WBC、CRP、PCT下降时间明显低于对照组，两组比较，差异显著（P均<0.05）。两组患者皆未见明显不良反应发生。

综上所述，中西医治疗老年性肺炎的临床疗效显著，可明显减轻临床症状，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint