肖亮

[摘要] 目的 探讨经直肠超声下穿刺活检对老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的诊断价值。 方法 选择2014年7月～2017年7月在我院接受治疗的120例疑似老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌患者作为研究对象，并给予随机分组，对照组60例，给予普通直肠超声穿刺；观察组60例，给予经直肠超声造影穿刺，对两组患者穿刺情况、诊断阳性率、穿刺阳性针数以及不良反应发生情况进行综合评价。 结果 观察组平均穿刺针数为（7.93±2.46）针，与对照组的（8.23±1.42）针比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组患者前列腺癌阳性率分别为16.7%、15.0%，两组前列腺癌阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；病理组织结果显示观察组阳性针数占12.3%，显著高于对照组的4.5%（P<0.05）；穿刺后观察组不良反应率为10.0%，与对照组（26.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用经直肠超声下穿刺活检诊断老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌，具有较高的检出率，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 直肠超声；穿刺活检；前列腺特异性抗原灰区；诊断价值

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of transrectal puncture biopsy under ultrasound in the diagnosis of elderly prostate cancer of the prostate-specific antigen gray zone. Methods A total of 120 cases of suspected elderly prostate cancer of prostate-specific antigen gray zone were selected as the study subjects， and were randomly divided into groups. The control group of 60 cases was given general rectal ultrasound and puncture； the observation group of 60 cases was given transrectal ultrasound contrast and puncture. The condition of puncture， positive rate of diagnosis， the number of positive punctures and adverse reactions were comprehensively evaluated in both groups. Results The average number of puncture needle in the observation group was（7.93±2.46）. Compared with the control group（8.23±1.42）， there was no statistically significant difference（P>0.05）； the positive rates of prostate cancer in the observation group and the control group were 16.7% and 15.0%， and there was no statistically significant difference between the two groups in the positive rate of prostate cancer（P>0.05）； the results of pathology showed that the positive number of needle in the observation group accounted for 12.3%， which was significantly higher than that of 4.5% in the control group（P<0.05）. The rate of adverse reactions after puncture in the observation group was 10.0%. Compared with that of 26.7% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The transrectal puncture biopsy under ultrasound in the diagnosis of elderly prostate cancer of the prostate-specific antigen gray zone has a higher detection rate， and the safety is high， which is worthy of promotion the application.

[Key words] Rectal ultrasound； Puncture and biopsy； Prostate-specific antigen gray zone； Diagnostic value

作為临床中一种极为常见的泌尿外科疾病，前列腺癌多发于中老年男性，且随着人口老龄化的加剧，其发病率呈现出逐年增高的趋势[1]，严重威胁着人们的生命安全，因此对前列腺癌的早期诊断与治疗尤为重要。传统临床中对早期前列腺癌的诊断多采用的是常规超声穿刺，其存在较大的局限性[2]，随着造影技术的不断发展，经直肠超声造影穿刺活检在前列腺癌诊断中得以应用[3]，为探讨其临床价值，收集我院120例疑似老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌患者的病例资料予以分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2016年7月～2017年7月我院收治的120例疑似前列腺特异性抗原灰区前列腺癌患者，数字随机法对患者实施分组，观察组与对照组各60例。观察组：年龄61～84岁，平均（71.5±6.6）岁，体重61～82 kg，平均（69.62±2.54）kg；对照组：年龄为62～86岁，平均（71.7±6.2）岁，体重60～85 kg，平均（69.73±2.25）kg。纳入标准：（1）PSA指标为4～10 ng/mL，fPSA/tPSA<0.16[4]；（2）临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签字；（3）生命体征平稳，无成像方面禁忌证。排除标准：（1）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）合并严重器质性病变者[5]。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 研究采用的SS-9彩色多普勒超声诊断仪由广州索诺星信息科技有限公司提供，探头频率为4～8 MHz，并含有CPS成像功能，配备专门穿刺架，穿刺针型号为18G。自动活检枪为美国MG15-22全自动活检穿刺枪。超声造影剂由济南鲁欣化工科技有限公司提供。

1.2.2 穿刺方法 两组患者穿刺前均实施皂液與碘伏灌肠。对照组：沿穿刺线对前列腺正中两侧基底部、尖部以及中部分别穿刺1针，共6针，对于超声图像存在可疑病灶者，需增加穿刺。观察组：在声诺维的作用下，采用5 mL生理盐水对造影干粉予以溶解，充分震荡、摇匀，将全部液体抽出。采用团注法由肘部浅层静脉将其注入，并注入储存的造影剂，直至注射显示2 min动态图像为宜。对患者前列腺外腺、内腺及病灶区域的造影剂灌注情况进行全面观察，明确其增强强度及消退状况。确定存在异常回声的区域，于局灶性血流丰富区域或动脉流速增高区域进行穿刺。对照组实施6点穿刺法。将穿刺取得的标本置入甲醛溶液，并做好编号，详细说明穿刺的位置及患者姓名，然后送检。穿刺完成后，于检测者肛门位置塞入碘伏棉球，予以消毒与止血处理，指导患者多饮水，并给予为期3～5 d抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

对两组患者穿刺情况、诊断阳性率、穿刺阳性针数及不良反应发生情况进行综合评价[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学分析软件，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺情况比较

观察组共穿刺472针，平均穿刺针数为（7.93±2.46）针，对照组穿刺总数为485针，平均为（8.23±1.42）针，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者前列腺癌阳性率及阳性针数比较

观察组与对照组患者前列腺癌阳性率分别为16.7%、15.0%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；病理组织结果显示观察组阳性针数达到12.3%，显著高于对照组的4.5%；差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者穿刺后不良反应发生情况比较

穿刺后观察组中出现血尿2例，血便1例，发热3例，不良反应率为10.0%，与对照组（26.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究报道，前列腺特异性抗原可以作为前列腺肿瘤的重要标志物，其具有明显的器官特异性，然而对疾病则无特异性表现[7]，基于这一因素，传统将血清前列腺特异性抗原作为前列腺癌诊断依据的方法存在一定的局限性[8]，容易与前列腺增生交叉，当其含量为4～10 ng/mL时，会出现大量的重叠现象[9]，该区域被称作是前列腺癌灰色区域。有学者在研究中发现当前列腺特异性抗原在4～10 ng/mL时，其穿刺阳性率能够达到17.7%，很大程度是由于其选择试剂及人群的影响[10]。

经直肠超声诊断方式一方面有利于对病灶进行全面、清晰的观察，明确病灶的体积与位置，而且能够为穿刺提供精准的引导[11]。在超声影像下，前列腺癌组织体积会出现增大，形态不规则，且存在低回声结节现象，部分患者甚至会出现混合回声结节，前列腺癌与前列腺增生、慢性前列腺炎等存在部分重叠，此时即便采用超声检测也容易出现漏诊、误诊等。研究发现，肿瘤细胞能够释放血管生长因子，对肿瘤组织位置的血管增生及生长产生刺激作用[12]，因此，前列腺癌病灶位置血管及血流较为丰富。

研究对观察组患者给予经直肠下穿刺活检，在外周静脉注射造影剂的作用下，造影剂在血液中为悬浮状态，信噪比高，能够实现对组织大血管及微小血管的动态观察[13]，对血液供应情况做出科学的判断[14]。通常患者对穿刺针数多难以忍受，因此在穿刺活检中应在确保穿刺阳性率基础上减少穿刺针数。无论传统的穿刺法，还是超声造影下穿刺活检，其目的都是在于寻找病变所在，提高确诊率，减少漏诊率。以往的临床实践中，由于患者常难以耐受过多的穿刺针数及过长的穿刺过程，因而采用6针穿刺方法。有学者指出指出前列腺穿刺前行 经直肠超声造影，然后对可疑区采取定向活检，与系统穿刺法相比，穿刺针数减少一半，而前列腺癌检出率不变。前列腺体积能够影响前列腺癌诊断的阳性率。前列腺体积越大，穿刺针数应该相应增加，以减少漏诊的发生。本组穿刺活检结合经直肠超声影像特点，对超声检出的外腺区结节、局部血流信号异常增加的部位随机增加穿刺点数[15]，结果显示阳性率较传统穿刺有明显增加。此次研究观察组与对照组平均穿刺针数差异无统计学意义（P>0.05），但观察组穿刺阳性针数明显高于对照组，且其穿刺后不良反应率显著低于对照组（P<0.05），体现其诊断安全性与可靠性。endprint

综上所述，对疑似前列腺特异性抗原灰区前列腺癌患者给予经直肠超声下穿刺活检，能够提高诊断阳性率，减轻患者痛苦，减少不良反应的发生，可广泛应用于临床。

[参考文献]

[1] 文成勇，何如钢，胡昌俊. 前列腺特异性抗原体积密度在灰区前列腺癌中的鉴别诊断价值[J]. 重庆医学，2013， 23（35）：4271-4273.

[2] 韩运生. 经直肠多普勒超声在前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用[J]. 中国现代医生，2013，51（10）：75-77.

[3] 康振，张配配，李拔森，等. 前列腺影像报告与数据系统对前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的诊断价值[J]. 重庆医学，2017，46（22）：3050-3052.

[4] Lee A，Lim J，Gao X，et al. A nomogram for prediction of prostate cancer on multi-core biopsy using age， serum prostate-specific antigen，prostate volume and digital rectal examination in Singapore[J]. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology，2017，13（5）：e348-e355.

[5] 覃斌，梁陽冰，梁毅文，等. 直肠超声引导下经会阴和直肠前列腺穿刺活检术诊断灰区前列腺癌的对比研究[J]. 中华男科学杂志，2016，22（5）：477-479.

[6] 张学群，陈钰仪，赵萍，等. 前列腺特异抗原和经直肠超声引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2012，14（5）：320-322.

[7] 韩刚，高江平，陈宇东，等. 综合评价新参数（F/T）/PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：514-517.

[8] 邹桂兰，孙龙. 直肠超声引导下前列腺活检对前列腺癌患者PSA、PSAD的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（36）：1-3.

[9] 钟华，郭燕丽，张丰，等. 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J]. 第三军医大学学报，2016，38（6）：638-641.

[10] Rais-Bahrami S，Siddiqui MM，Vourganti S，et al. Diagnostic value of biparametric magnetic resonance imaging（MRI）as an adjunct to prostate-specific antigen（PSA）-based detection of prostate cancer in men without prior biopsies[J]. Bju International，2015，115（3）：381.

[11] 司慧勇，胡娟，王霄英，等. 磁共振扩散加权成像表观扩散系数值在前列腺癌诊断中的应用价值[J]. 中国药物与临床，2017，17（2）：204-205.

[12] 李建春，范小明，王静，等. 经直肠前列腺超声造影与血清PSA检测在前列腺癌诊断中的价值[J]. 浙江医学，2017，39（9）：723-726.

[13] 刘赟，张淑娟，于滕飞，等. 前列腺癌诊断中经直肠超声引导下穿刺活检的应用分析[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（23）：3631-3633.

[14] 孙文兵，熊俊，丁波，等. 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床意义[J]. 医疗装备， 2016， 29（2）：36-37.

[15] 胡剑，任魁，艾清秀，等. 经直肠超声检测前列腺体积结合 PSA 检测对于前列腺癌诊断的意义[J]. 中国实验诊断学，2015，12（10）：1655-1657.

（收稿日期：2017-10-10）endprint