胡晓勋

[摘要] 目的 探讨双极电凝在儿童扁桃体切除术中的应用效果。 方法 选择2010年1月～2016年12月60例行扁桃体切除术的患儿为研究对象。入选患儿被分为两组实施对比研究，每组30例，其中对照组给予扁桃体剥离术治疗，研究组给予双极电凝治疗。观察两组患儿的手术时间、术中出血情况、术后7 d疼痛评分、住院观察时间、并发症发生情况，并进行统计与比较。 结果 研究组的手术时间与术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后7 d疼痛评分与住院观察时间，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率为16.67%，研究组并发症发生率为3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 双极电凝应用于儿童扁桃体切除术中效果显著，具有手术时间短、术中出血少等特点，且术后疼痛程度较轻，并发症少，可以促进患者的早日康复。

[关键词] 儿童；扁桃体切除术；双极电凝；术中出血；疼痛

[中图分类号] R766.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0066-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of bipolar electrocoagulation in pediatric tonsillectomy. Methods A total of 60 children patients who were given tonsillectomy from January 2010 to December 2016 were selected as the study subjects. The selected patients were divided into two groups to carry out comparative studies， with 30 cases in each group. The control group was given tonsillectomy， and the study group was given bipolar electrocoagulation therapy. The operation time and intraoperative bleeding， postoperative 7 d pain score， length of stay and complications were observed in both groups， and were statistically analyzed and compared. Results The operation time and intraoperative blood loss in the study group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative 7 d pain score and hospitalization observation time in the study group were both significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the control group was 16.67%， and the incidence rate of complications in the study group was 3.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bipolar electrocoagulation is significantly effective in children patients undergoing tonsillectomy. It has the characteristics of short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain， and fewer complications， which can promote the early recovery of patients.

[Key words] Children； Tonsillectomy； Bipolar electrocoagulation； Intraoperative bleeding； Pain

扁桃體切除术是一种常见的耳鼻喉科手术类型，应用于治疗多种疾病。但是，扁桃体紧邻颈部大血管，周围存在十分丰富的血液供应。且术后创面开放暴露，因此临床经常出现扁桃体手术中或术后的明显出血，严重者甚至会出现出血性休克，严重威胁到患者的健康和生命安全[1]。而常规单极电刀扁桃体切除术，出血量大，容易出现一定的术后并发症，影响到手术效果以及患者的术后恢复。双极电凝手术具有手术损伤范围小、出血少等特点，临床应用安全性高。近年屡有双极电凝手术的临床研究与相关报道，为扁桃体切除的临床治疗提供了一定的参考和新思路。本次研究探究双极电凝在儿童扁桃体切除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料endprint

选取我院2010年1月～2016年12月收治的60例扁桃体切除患儿为研究对象，其中男35例，女25例；年龄4～12岁，平均（6.4±1.3）岁。纳入标准：入组的患儿均为本院的住院患儿；均符合扁桃体肥大、扁桃体炎诊断标准[2]。排除标准：排除严重心脏、肝脏、肾脏等疾病、凝血功能障碍者[3]。入选患儿被分为两组实施对比研究，每组30例，其中对照组给予传统冷器械扁桃体剥离术治疗，研究组给予双极电凝治疗。对入组患儿的疾病类型、平均年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组给予传统的扁桃体剥离术治疗，对患者实施麻醉，获得理想麻醉效果之后，利用扁桃体钳对扁桃体进行牵拉。利用弯刀将腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜切开，用扁桃体剥离子分离扁桃体被膜。按照自上而下的方式游离扁桃体，最后用圈套器切下扁桃体下极根蒂，完整切除扁桃体[4]。

1.2.2 研究组 研究组给予双极电凝治疗，使用无损伤型双极电凝镊实施操作，调整输出功率，将功率控制在25～30 W。从扁桃体上极开始操作，利用双极电凝镊尖刺入扁桃体周膜间隙，实施1～2 s电凝处理。观察组织情况，在组织变白后利用双极电凝镊实施钝性分离。对扁桃体下级边缘粘连紧密处进行电凝，之后利用组织剪实施锐性分离。在扁桃体下极仅剩一蒂部，利用双極电凝镊对蒂部实施夹持，充分电凝后彻底离断。对右侧扁桃体予以完整切除，检查出血情况，确认无活动性出血之后，按照上述相同的方式对左侧扁桃体予以切除[5]。

术后对两组患者均实施综合性治疗，包括血凝酶止血处理以及二代头孢菌素治疗以预防感染等。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血情况、术后7 d疼痛情况、住院观察时间、并发症发生情况，并进行统计与比较。7 d疼痛情况评估采用VAS评分方法，得分越高说明患者的临床疼痛程度越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理，描述并发症发生率等计数资料时采用[n（%）]形式，描述手术时间、术中出血情况、术后7 d疼痛情况评估等计量资料时采用均数±标准差形式，分别行χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间与术中出血情况比较

研究组的手术时间与术中出血情况均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患儿术后7 d疼痛评分、住院观察时间比较

研究组的术后7 d疼痛评分显著低于对照组，住院观察时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患儿治疗相关并发症发生情况比较

对照组术后出现一定的感染和继发性出血情况，研究组未出现感染病例，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床对扁桃体肿大及扁桃体炎儿童进行治疗的过程中，扁桃体切除术是常用的治疗方法[7]。以往的治疗中，传统扁桃体剥离术的应用十分广泛。该治疗具有操作简单、成本较低等特点[8]。但扁桃体紧邻颈部大血管，周围丰富的血液供应，加之术后创面开放暴露，经常出现扁桃体手术中或术后的明显出血，严重的会出现危及生命的出血性休克。传统扁桃体剥离术术中创面损伤大、术中出血较多，并存在较高的术后出血倾向，因此影响到实际的手术效果[9]。

双极电凝法具备了单极电刀的优点，同时在手术损伤等方面还具有一定的应用优势，术中创伤范围小，有利于减少术中出血，且术后并发症少，有利于患者的术后恢复[10]。李广华等[11]的研究证实，全麻下双极电凝扁桃体切除术安全可靠，术后并发症少，恢复快。沈志豪等[12]学者也通过研究指出，与单极电刀治疗以及传统剥离法治疗进行比较，在全身麻醉下，采用双极电凝扁桃体摘除手术对包埋型扁桃体以及扁桃体周围明显粘连的患者进行扁桃体切除治疗效果显著，具有术时短、术中出血少、术后并发症发生率低等特点。本次研究结果显示，研究组的手术时间与术中出血量分别为（19.12±2.35）min、（9.15±2.31）mL，均明显短于或者少于对照组的（36.11±3.25）min、（30.33±3.18）mL。且研究组的术后7 d疼痛评分与住院观察时间分别为（1.31±0.21）分、（8.32±1.05）d，均显著低于对照组的（2.32±0.15）分、（12.02±1.25）d。提示双极电凝应用于儿童扁桃体切除术中具有手术时间短和术中出血少等特点，且术后疼痛程度较轻，可以促进患者的早日康复。本次研究结果还显示，对照组术后出现一定的感染和继发性出血情况，研究组未出现感染病例，并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的16.67%。进一步证实，双极电凝应用于儿童扁桃体切除术中可以有效减少各种术后并发症的出现。分析相关原因，是因为在双极电凝手术中，操作更加精细、微创。手术创面平整光滑，紧邻扁桃体的小血管清晰可见，无任何损伤，术中出血较小[13-14]。另外，由于术后扁桃体窝内被膜完整，术后创面伪膜较薄，不易感染，术后疼痛明显减轻，有利于提高预后效果[15]。

综上所述，通过本次研究可以发现，双极电凝应用于儿童扁桃体切除术中效果显著，具有手术时间短、术中出血少等特点，且术后疼痛程度较轻，并发症少，可以促进患者的早日康复，效果确切，故值得临床广泛应用及推广。

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（收稿日期：2017-11-03）endprint