罗景胜+何澄+朱文清

[摘要] 目的 探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。 方法 选择2015年1～12月70例患者纳入本研究，患者均接受关节镜微创手术治疗，觀察患者治疗前后的疼痛评分以及膝关节活动度情况、Lysholm、Tegner、IKDC评分。 结果 70例患者均顺利完成手术治疗，治疗后不同时间（治疗后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS评分均显著低于手术前（P<0.05）。治疗后不同时间（治疗后1周、2周、4周）患者的膝关节活动度均显著大于手术前（P<0.05），Lysholm、Tegner、IKDC评分均显著提高，治疗后1、2、4周上述三项评分均增加，各项评分均显著高于术前（P<0.05）。 结论 关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤效果确切。

[关键词] 膝关节；半月板损伤；关节镜微创手术

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint. Methods 70 patients were enrolled in this study. The case selection time was from January to December 2015. All patients were given minimally invasive arthroscopic surgery. The pain scores of patients before and after treatment and range of motion of knee joint， Lysholm， Tegner and IKDC scores were observed. Results All the 70 patients successfully completed the operation. At different time points after treatment（1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment）， VAS scores of patients were significantly lower than those before operation（P<0.05）. At different time points after treatment（1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment）， the range of motion of knee joint in the patients was significantly higher than that before operation（P<0.05）. Lysholm， Tegner and IKDC scores were significantly improved， after 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment， the above three scores all showed an increasing trend， and the scores were significantly higher than those before operation（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint has an exact effect.

[Key words] Knee joint； Meniscus injury； Arthroscopic minimally invasive surgery

半月板是人体膝关节内十分重要的纤维软骨组织，位于膝关节内外两侧。在人们日常运动过程中，半月板可以有效地吸收震荡、缓冲应力，维持膝关节运动的稳定性。但是，受到剧烈外力等因素影响，极易导致膝关节半月板损伤[1]。目前，临床对膝关节半月板损伤治疗中，手术治疗是重要的方式[2]。关节镜手术经过皮肤2～3个小切口，将摄像头、特色的手术器具进入关节内[3]，并在显示器监视下，直视发现关节内病变，同时进行一些复杂的手术操作，具有安全、微创等特点，近年来在临床应用十分广泛[4]。本次研究探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～12月70例患者纳入本次研究。其中，男33例，女37例，年龄7～66岁，中位年龄42岁。半月板损伤部位统计：左侧34例，右侧34例，双侧2例。近期损伤40例，陈旧损伤30例，术前Lysholm评分（40.25±2.15）分。入组患者均经临床MRI检查，证实存在半月板撕裂或退变。未合并关节内其他结构明确损伤或病变。临床资料不完整以及保守治疗患者均被排除。

1.2方法

入选患者均接受关节镜微创手术治疗，对患者实施连续硬脊膜外阻滞麻醉。达到理想麻醉效果后，调整患者体位，保持平卧状态。在患者大腿上端放置充气式止血带，实施常规局部消毒铺巾。于患者膝关节髌下髌韧带两侧分别做横切口，切口大小为0.5 cm。利用穿刺锥进入关节内，放置关节镜工作套筒，放入关节镜，向关节腔内注入生理盐水[5]。之后进行关节腔探查，检查半月板损伤情况，借助探钩对患者关节腔室内结构予以全面检查，确定不同患者的半月板损伤部位和程度以及相关类型等。针对检查结果，制定相应的治疗方案，结合半月板损伤类型对半月板的切除量和切除方式等进行选择[6]。切除完毕后利用半月板篮钳对受到损伤半月板予以修整，利用刨削器对半月板碎片进行切吸，并对半月板游离缘予以保留，保持光滑状态。妥善保护半月板关节囊连接部纤维环，利用探针探查残缘光滑稳定性。在确定获得满意效果之后，手术最后探针探查残缘光滑稳定后作关节腔彻底灌洗，以清除所有的残余碎片。术后对患者实施常规护理，对切除关节滑膜较多估计有渗血的患者，给予关节腔放置负压引流管，并指导患者参与术后康复训练。endprint

1.3观察指标

观察患者治疗前后的疼痛评分[7]以及膝关节活动度情况、Lysholm、Tegner、IKDC评分，后三项得分越高说明患者的恢复情况越好[8-10]。（1）疼痛VAS（visual analogue scale）评分。评分标准为：①0分：无疼痛感觉；②1～3分：存在轻微疼痛感觉，但处于可忍受范围之内；③4～6分：存在明显的疼痛，并对睡眠造成影响，但在可忍受范围之内；④7～10分：存在强烈的疼痛感，且无法忍受。（2）Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行判定，其中90分以上为优，80～89分为良，60～79分为可，60分以下为差。（3）IKDC膝关节主观功能评分表评估患肢功能恢复情况，得分越高说明患者的功能恢复情况越好。（4）Tegner活动评分表评估患者活动情况，满分10分，得分越高说明患者活动情况越好。

1.4统计学方法

对研究过程中收集到的数据进行整理，并完整导入SPSS 19.0软件进行处理，Lysholm、Tegner、IKDC评分等计量资料以均数±标准差表示，比较行t检验或方差分析。P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1手术基本情况

70例患者均顺利完成手术治疗，分别给予关节镜下半月板切除术治疗，平均手术时间（85.0±2.5）min。且入选患者均获得电话随访或者门诊随访，随访时间1个月。

2.2 治疗前后不同时间患者疼痛VAS评分与膝关节活动度情况比较

治疗后不同时间（治疗后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS评分均显著低于手术前，患者的膝关节活动度均显著大于手术前（P<0.05）。见表1。

2.3 不同时间患者Lysholm、Tegner、IKDC评分比较

手术前和术后不同时间分别对患者进行Lysholm、Tegner、IKDC评分，经统计学比较，可见患者术后不同时间上述评分均出现显著提高，治疗后1周、2周、4周上述三项评分均不断增加，各项评分均显著高于术前（P<0.05），见表2。

2.4治疗安全性分析

术后少数患者出现切口感染、关节内感染以及关节内血肿等情况，经随访无深静脉血栓形成以及再次手术者。

3讨论

半月板是关节内非常重要的结构，有吸收震荡、稳定关节、保护软骨的重要作用[11]。随着群众体育的广泛开展、交通事故的频繁发生以及人口老龄化后老年病的明显增多，现代社会膝关节疾病的发生率也呈现出逐步增高的变化趋势。膝关节半月板损伤、侧副韧带损伤、前后交叉韧带断裂以及骨性关节炎、滑膜囊肿等疾病严重影响患者的工作和生活[12]。

临床治疗中，关节镜微创术是常用的治疗方案，对于一些难以确诊的病例，还可以用关节镜技术进行微创检查，进一步提高诊断半月板损伤的准确性。与传统手术相比，关节镜手术符合微创和快速康复的理念[13]。关节镜手术过程中，可在不切开关节的微创条件下完成各项操作，对患者造成的创伤较小，更有利于患者的术后恢復[14]。本次研究结果显示，治疗后不同时间（治疗后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS评分均显著低于手术前。治疗后不同时间（治疗后1周、2周、4周）患者的膝关节活动度均显著大于手术前，Lysholm、Tegner、IKDC评分均出现显著提高，治疗后1周、2周、4周，上述三项评分均不断增加，各项评分均显著高于术前。上述结果可以充分证实，关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤效果确切。因关节镜微创手术治疗中，选择在患者膝关节周围做2个0.5 cm的小切口，之后建立工作通道，并置入关节镜镜头和手术操作器械。操作过程中，医生可以在电视显像系统指引下，在清晰的术野中进行各项手术操作。与需要较大切口的开放手术相比，关节镜手术具有切口小、皮肤瘢痕极小、感染风险低、手术创伤小、患者术后恢复更快、可重复手术并同时治疗多种疾病等优点。因此，整个手术治疗时间短、创伤小、精度高，有利于提高治疗效果[15]。本次研究结果还显示，术后仅有少数患者出现切口感染、关节内感染以及关节内血肿等情况，经随访无深静脉血栓形成以及再次手术者，进一步证实关节镜微创手术的安全性，表明其是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，通过本次研究可以证实，关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤效果确切。该方案在缓解局部疼痛、改善患者关节功能与膝关节活动度等方面具有肯定的效果，效果确切，故值得临床广泛应用及推广。但总体分析本次研究的入选病例数量有限，且随访时间较短。为此，还有待在今后的研究中予以深入分析。

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（收稿日期：2017-10-17）endprint