季庆玲+虞文青+朱鸣萍

[摘要] 目的 探討产妇引入改良体位辅以分娩球介入工具对其分娩控制水平以及情感特质的影响，并为这类特殊群体的优质诊疗积累循证经验。 方法 选取我院产科于2015年10月～2017年6月接收的84例产妇作为研究对象，采取随机数字表作为分组依据，将所有符合纳入标准的研究对象划分为研究组与对照组，各42例。其中对照组实施传统的护理照护，而研究组则在对照组基础上开展改良体位辅以分娩球介入工具的措施。两组产妇均在干预后接受McGill疼痛问卷（SF-MPQ）测评；记录两组产妇各产程时间及总产程情况；两组产妇在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung编制的SAS和SDS量表测评；利用分娩控制量表（DCS）对两组产妇的分娩控制力进行比较。 结果 研究组患者的VAS、VRS、PPI和DCS评分分别为（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于对照组的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的SAS和SDS评分分别为（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于对照组的（57.9+±4.4）分、（59.1±4.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者产后2 h出血量低于对照组，第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于即将分娩的产妇而言，引入改良体位辅以分娩球介入工具，能有效提高其分娩控制水平，且能改善其情绪特质，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 改良体位；分娩球；产妇；分娩控制；情绪特质

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0046-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified body position supplemented with delivery ball intervention on the delivery control level and emotional characteristics， and to accumulate evidence-based experience for the quality diagnosis and treatment of thee special group. Methods 84 puerpera who were admitted to the Department of Obstetrics in our hospital from October 2015 to June 2017 were selected as study subjects. The random number table was selected as the basis for grouping. All subjects who met the inclusion criteria were divided into study group and control group， with 42 cases in each group. The control group was given traditional nursing care， and the study group was given improved body position supplemented with delivery ball intervention measures on the basis of the control group. Both groups were given McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ） after intervention； the labor duration and total labor of the two groups were recorded； the two groups of puerpera were given SAS and SDS scales developed by Zung before delivery and 2 days after delivery. The delivery control scale （DCS） was used to compare the delivery control ability between the two groups. Results The VAS， VRS， PPI and DCS scores in the study group were （5.9±1.2）， （18.8±2.9）， （2.6±0.5）， and （167.8±5.6） respectively， which were lower than those of （8.6±1.9）， （27.9±4.7）， （3.6±0.8） and （119.8±3.2） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the SAS and SDS scores in the study group were （52.8±3.6） and （52.3±3.1）， which were both lower than those of （57.9±4.4）， （59.1±4.6） in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The bleeding volume in the study group 2 h after delivery was lower than that in the control group， and the duration of the first stage of labor， the duration of the second stage of labor， the duration of the third stage of labor and the total duration of labor were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the puerpera who are about to give birth， the introduction of improved body position supplemented with delivery ball intervention can effectively improve the level of delivery control， and can improve their emotional characteristics， which is worthy of further clinical promotion.endprint

[Key words] Improved body position； Delivery ball； Puerpera； Delivery control； Emotional characteristics

仰卧位是产妇分娩时较为常用的体位，由于该体位能充分暴露产妇的生殖道，以方便临床医务人员能全方位地掌控分娩进度，并能使医务人员监测胎心音，从而能动态地践行相应的干预手段[1]。但是，持续性的仰卧位分娩体位亦会对产妇造成一定程度的不良影响，包括诱发骨盆腔狭窄，并可加大胎儿自阴道分娩时的阻力及难度[2]。若胎儿无法顺利从母亲子宫内娩出，将会变相延长产程，这会使产妇感受到更为明显的生理性疼痛，更是会增加产妇产后出血事件的发生[3]。有文献指出[4]，若在第一产程时便为产妇提供自由体位，可最大限度地提高产妇阴道分娩的成功率，并能减少分娩相关不良事件的发生率，且能有效改善产妇在生理及心理层面的舒适度。分娩球是产妇得以正常分娩的有效辅助设备，不仅能提升产妇盆腔肌肉的舒张及收缩力度，亦能保证产妇获取生理上的平衡，从而强化产妇躯体的协调能力，最终可有效刺激产妇对分娩过程的控制水平，对其分娩自信度的提高大有助益[5]。上述两项分娩辅助手段在临床上均有所涉及，但仍存在一定的缺陷性。所以，本研究拟设计本次随机、对照的科研思路，拟剖析两项干预措施之间的差异性，进而提出相应的改良性策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科于2015年10月～2017年6月接收的84例产妇作为研究对象，年龄20～47岁，平均（36.7±6.8）岁。所有纳入本次调研的产妇均来我院进行产检，并建立围产期档案，均经血生化以及影像学检查，再辅以其临床症状，确诊为妊娠期产妇。纳入标准[6]：产妇均为初次分娩者；胎儿未出现先天性畸形；胎儿体位为头位，且为单胎；产妇并未出现相关妊娠期不良事件；产妇自身未出现任何妊娠期相关危险因素；产妇个人的意识水平正常，且具备正常的交流能力；产妇自身或家属对本次调研内容熟悉并签订同意书。排除标准[7]：产妇出现胎膜早破的情况；产妇存在四肢残疾或运动功能障碍，导致其无法进行自主运动；产妇办法较为明显的精神神经系统疾患，同时亦伴有言语交流障碍的情况；产妇有要求实施无痛分娩的诉求；产妇拟在围产期予以缩宫素治疗或出现人工破膜分娩的情况。通过随机数字表作为分组依据，将所有符合纳入标准的对象进行划分，分别设为研究组与对照组，各42例。两组在年龄、孕周、体重、孕次以及文化水平等方面经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组产妇开展传统的护理照护措施。护士先对产妇宫口开放进程进行观察，待到子宫口开到3 cm后，则及时将产妇送入导乐室中，并指导其取舒适的仰卧位，再让责任护士为导乐室中的待产妇提供一对一的全产程服务举措。责任护士应当让家属在一旁陪同产妇分娩，直到产妇成功完成分娩为止。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施改良体位辅以分娩球介入工具的干预手段。责任护士需耐心等候产妇的子宫口完全开全，待宫口开放至3 cm后，應由护士将产妇送入导乐室中，再由护士予以一对一的全产程照护。在完成上述操作后，应实施改良体位辅以分娩球介入工具开展助产分娩。具体的干预流程方式为：首先，应为患者保持舒适的半坐位，并让产妇在分娩球上进行蹲坐练习，之后再根据产妇的身体的中轴线作为平衡线，发动臀肌的力量让骨盆进行左右晃动的练习，与此同时还需让产妇进行上下位的同步弹坐。之后，护士让产妇缓缓地从床旁坐起，并在病床处将分娩球妥善安置，从而引导产妇在床旁站立，并以双手环抱的姿势对分娩球进行拥抱，从而保证自己的身体能以略微向前的姿势进行倾斜，使产妇的面部与球面能紧靠在一起。最终，产妇通过半跪的姿态将分娩球安置于地面上，与此同时还需在地面上进行站立与下蹲练习。最后，护士应充分引导产妇通过半蹲的动作，使分娩球与墙壁能紧紧地贴靠，保证产妇的肩胛骨可与分娩球顶部完整地平贴一起。分娩球的体积与大小需根据产妇个性化的情况进行选择。

1.3 观察指标

①两组产妇均在干预后接受McGill疼痛问卷（SF-MPQ）测评。该项问卷共囊括3方面的维度，分别为现实疼痛强度量表（PPI）、言语反应量表（VRS）和视觉模拟疼痛量表（VAS）。其中PPI实施6级评分标准（0～5分），即若患者所得总分越高，则表明其对疼痛的感知力度越佳。VAS的评分方式是在一张白纸上画出一长度为10 cm的线段，并予以十等分，其中线段最左端标计为“0”，代表患者不会出现任何躯体痛感，而在线段的最右端标计为“10”，表明患者存在非常强烈的躯体痛感；产妇则根据自己当前所感受到的疼痛状况在线段相应位置上进行标记，所选择的数据则代表其当前所感知到的疼痛程度。VRS是由描述疼痛的词语所组成，其中囊括情感方面的描述词以及感觉方面的描述词，而每个描述词均实施4级评分法（0～3分）；若所得分值越高，则表明其当前的疼痛强度越明显。该量表的Cronbachs a为0.815。②记录两组产妇各产程时间以及总产程情况，并比较分析两组产妇在产后2 h内的出血量、新生儿1 min Apgar评分和新生儿体重情况。③两组产妇在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung编制的SAS和SDS量表测评，以了解产妇的心境感知状况。④利用分娩控制量表（DCS）对两组产妇的分娩控制力进行比较，从而了解两组产妇的自控力。该项量表共包含29项条目，每个条目均采取7级评分法（即1～7分），总分值则在29～203分。若产妇得分越高，则表明产妇个人的分娩自控能力越佳。其中，本量表的Cronbachs a为0.795，具备较佳的信效度。

1.4 统计学方法

将本次所收集到的数据全部录入SPSS19.0软件中进行处理，其中计量资料以（x±s）作为统计描述，组间比较采取t检验，计数资料以率作为统计描述，组间比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组产妇干预后疼痛程度及分娩控制能力比较

研究组患者的VAS、VRS、PPI和DCS评分分别为（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于对照组的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇干预前后消极情感状况比较

两组患者干预前的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的SAS和SDS评分分别为（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于对照组的（57.9±4.4）分、（59.1±4.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组产妇的总产程及各产程时间比较

研究组患者产后2 h出血量低于对照组，第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

产妇在围产期时，预先对其分娩体位进行指导，将能有效缩短分娩产程，同时亦能促进产妇得以顺利分娩[8]。从传统的护理措施而言，围产期虽能给予产妇提供一定程度的精神慰藉，但却无法有效减轻其躯体痛感，同时亦无法有效缩短产妇围产期产程，无法使产妇获得较为满意的生理与心理层面的舒适度体验[9]。因此，在本次调研中，全方位地引入改良体位辅以分娩球介入工具，以为产妇提供全方位的围产期干预。

本次调研数据显示，研究组产妇在干预后的躯体疼痛程度较对照组明显减低，这表明改良体位辅以分娩球介入工具治疗能有效减轻产妇躯体层面所感知到的疼痛。对该项结果进行全面的分析，结果发现其与如下几方面因素关联密切：由于分娩球的表面积较大，而在产妇与分娩球进行有效接触时，实则是增大了产妇与分娩球之间彼此相接触的体表面积，这对提高产妇腰部与会阴部的接触面积大有助益，进而能减少产妇因重力作用而产生的受压范围[10]。除此之外，当产妇通过蹲坐的练习方式在分娩球上进行练习时，可借助分娩球所表現出来的柔软度以及弹性质地，有效地提升产妇对分娩相关事件的专注度，从而减轻产妇在精神与心理层面不良的心境感知[11]。根据相关文献资料表明，如果产妇借助直立的体位方式进行分娩时，则能有效地减轻其在分娩进程中的腰酸背疼感，同时亦能通过分娩球的前期介入，可有效地保证产妇始终保持良好的直立姿态，这能减轻产妇的腰背酸痛感[11]。除了分娩球有上述作用之外，又能呈现出极佳的趣味性，并能充分地调取产妇及其家属的积极心理状态，使其共同参与进来，而伴随着家属参与式的精神鼓舞与情感支持，能在一定程度上缓解其生理不适感。据相关文献指出，借助一定的分娩工具辅助，能帮助产妇获取周边亲属更多的力量支持，使产妇在精神情感层面上得以减轻[12]。

除此之外，亦有相关调研数据显示，研究组产妇的自我控制水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析产生该项结果的原因，与如下几方面的内容密切相关：①以产妇个人的意愿作为切入点，为产妇安置舒适的生理体位，从而引领产妇实施有效的肌肉舒张与收缩练习[13]。根据产妇个性化的诉求为其提供胎心音监护，不再以强制性的方式为其安置平卧位[14]。在开展这样的照护进程时，产妇能强烈地感受到被尊重感，从而引导产妇根据其个人的想法实施相应的决策干预，这对产妇分娩自控力的提高大有助益[15]。另外，根据有关文献报道，如果产妇在围产期能走动，则能帮助其在围产期有效提高自我分娩控制能力。而伴随着产妇对相关分娩事件控制力量的提升，则能有效改善产妇子宫收缩时的痛感[16]。由于产妇的生理疼痛程度与其精神情感状况有着明显的正相关，所以，其躯体痛感越强烈，则其消极情感状况亦越发明显。所以，在临床护理实践过程中，护士应当根据产妇个人的情感诉求意愿，让其主动地参与到分娩全程中，这将有助于改善其消极情绪，并进一步提高其分娩自控能力[17]。

本研究显示，改良体位辅以分娩球介入工具能加速产妇分娩速度，缩短产程。对该项结果进行原因分析，发现与如下几方面的因素密切相关[18]。从一方面而言，可能是由于产妇再辅以分娩球工具时，能使产妇始终保持直立姿势，而随着重力的作用，能保证胎儿在分娩时头部能首先下降，这可间接刺激子宫颈出现反射性扩大，进而加速产程。产妇在分娩进程中，伴随着外界的精神或心理因素的不良刺激，能对其产程造成一定的影响，若产妇能提高自身的分娩自控能力，可应对机体所出现的不良情感状况，从而缩短产程[19]。

通过对上述内容的全面剖析，引入改良体位辅以分娩球介入工具，可有效减轻其躯体疼痛程度和改善消极情感状况，并能提高机体的自控能力，值得在临床上做进一步普及。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint