河北医科大学附属人民医院妇科 王海兴

36岁的田女士在孕检中发现患有子宫肌瘤，她特别担心这会对自己和胎儿造成不良影响。子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，可见于约25%的育龄期女性。随着B超等检查手段的不断更新和发展，许多女性体检时或常规妇科检查时常常发现子宫肌瘤，一些患者一听“肿瘤”即惊慌失措，情绪低落，食卧不宁。一般情况下，女性绝经后肌瘤可逐渐萎缩，但对有症状加重、肌瘤持续增大，或生长迅速怀疑恶变者，应积极进行干预。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤也称“子宫平滑肌瘤”“子宫纤维瘤”，是女性生殖系统的最常见的肿瘤，生育年龄女性发病率为20%～30%，可谓女性第一瘤。由于发病和女性雌激素、孕激素有关，比如妊娠时肌瘤迅速增大，绝经后肌瘤停止生长并逐渐萎缩，给予外源性雌激素可加速肌瘤生长等，所以子宫肌瘤属于性激素依赖性肿瘤。

干预方式有药物治疗和手术治疗。

怀孕遇上子宫肌瘤怎么办

妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.1%～3.9%。肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的大小和生长位置，较大的肌壁间肌瘤可压迫宫腔使内膜血供不足，导致流产、胎儿宫内发育迟缓，妊娠后期可导致胎位不正、前置胎盘等。一般妊娠合并子宫肌瘤不需处理，仅需密切随访。如果出现子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予以宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂；若保守治疗失败或诊断不清楚，可考虑手术探查。

什么情况下需要行手术治疗

临床上，对以下几种子宫肌瘤建议剔除：非孕期的女性患子宫肌瘤，合并月经过多或异常出血，导致贫血；子宫肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等，出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时，若肌瘤直径大于4厘米。此外，对绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长者也需进行手术治疗。

有意愿保留子宫的患者，对子宫切除有顾虑且排除恶性肿瘤者，可采取肌瘤切除术；对肌瘤大、症状明显、不要求保留生育功能或疑有恶变者，可采取子宫切除术。年纪较轻者可考虑进行次全子宫切除术。

患了子宫肌瘤能不能喝豆浆？

网传子宫肌瘤患者不能喝豆浆，这其实是错误的。首先，黄豆制成的豆浆所含的“植物雌激素”与人体内的雌激素是有区别的，它主要是异黄酮类和木脂素类。植物雌激素的活性比较低，和女性自身分泌的内源性雌激素相比微乎其微。其次，植物雌激素又被称为“选择性雌激素受体调节剂”，也就是说，植物雌激素在体内具有双向调节的作用。

当体内雌激素水平比较低时，植物雌激素与雌激素受体结合发挥雌激素样的作用；而当体内雌激素水平比较高时，植物雌激素竞争性地占据受体的结合部位，阻止活性更强的内源性雌激素的结合，反而减弱内源性雌激素的应答，产生拮抗雌激素的作用。因此，子宫肌瘤患者可以喝豆浆。